20210130 新陳代謝抽血報告~GPT標準、TSH超標

如前文《20201115 新陳代謝抽血報告~ GPT下降》，2020年12月初新陳代謝科回診，醫師排了2021年1月下旬抽血檢查，3月回診看報告。

不過我等不及3月回診看報告，先在健康存摺看抽血報告。除了甲狀腺刺激素 TSH 超標外，其它全部標準值內。

看了報告，有幾點想法提出來分享：

1. 血色素 HGB、有關紅血球數目與大小的 MCH、MCHC 數值全都在標準值內，沒有貧血。
   
   這真的很不容易啊！
   
   長期看我文章的人知道，前幾年我貧血有點嚴重，吃幾個月鐵劑治療。治療好了，不到一年，又開始漸進式貧血（MCH、MCHC 值超標，紅血球大小不一），又開始吃鐵劑治療。
   
   到了2019年5月與12月的抽血報告，雖然血紅素數值在標準內，但是 MCH、MCHC 數值持續超標紅字，顯示紅血球大小不一，代表仍然屬於進展中缺鐵性貧血。
   
   參見：《20180421 捐血第41次成功與貧血治療記錄》、《20181213 進展中缺鐵性貧血》
   
   那麼這次為什麼 MCH、MCHC 數值全都在標準值內呢？
   
   長期以來，我的飲食沒什麼大變化。除了最近一年來沒有去捐血外，最近幾個月唯一有變化的是：每天至少吃1顆水煮蛋。
   
   當初是為了減肥而增加攝取蛋白質，沒想到似乎對於補鐵有幫助。這點提供貧血女性參考。
   
   
2. 肝功能指數 GPT 降到標準值。
   
   承如前文《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》，GPT 超標。
   
   2020年9月初求診肝膽科。肝膽科醫師認為是肥胖造成重度脂肪肝，進而造成肝發炎，要求我在半年內減肥5~8公斤。
   
   於是，我於9月10日開始運動減肥。
   
   GPT 變化：
   
   →2020年5月中旬 GPT 42>40。紅字超標。
   
   →2020年8月中旬 GPT 50>40。紅字超標。9月初求診肝膽科。9月10日開始運動減肥。
   
   →2020年11月上旬 GPT 46>40。超標紅字開始下降。
   
   →2021年1月下旬 GPT 35<40。標準值。
   
   經過4個月運動，GPT 降到標準值，開心💖！
   
   過幾個月肝膽科回診，總算能給醫師一點交代（雖然體重只有減少一點點）。
   
   看來，運動還是有點效果的，繼續努力保持。
   
   希望大家重視肝發炎指數 GOP、GPT 的警告，趁早期發現還能用簡單方法逆轉改善，免得以後變嚴重，恐怕不是吃藥就能好的。屆時重度脂肪肝會演變成肝纖維化、肝硬化、肝癌。
   
   
3. 甲狀腺刺激素 TSH 超標。Free T4 標準值。
   
   我看到 TSH 紅字超標，有被嚇到。因為我從2013年在新陳代謝科看診抽血檢查以來，TSH 不曾超標。做過幾次甲狀腺超音波檢查都正常。
   
   例如：2020年10月下旬 TSH 5.491 uIU/mL （參考值：0.34~5.60）
   
   這次2021年1月下旬 TSH 8.026 uIU/mL （參考值：0.34~5.60）紅字超標
   
   查了資料，我的超標數值還不到需要吃藥的階段，算是在觀察階段。
   
   另外一份資料說：TSH 超標的原因有可能是異位性（肺部、胸部腫瘤） TSH 的分泌。這點符合我左右下肺各有一處毛玻璃病灶 GGO 的狀況。
   
   TSH 超標，會造成甲狀腺機能低下，有許多表現，例如：體重增加、虛胖、臉部浮腫，其它症狀例如：疲倦、皮膚乾燥、怕冷...。
   
   這似乎符合我最近減肥遇到的障礙，從2020年12月開始，不管如何加強運動與控制飲食，體重不減，呈水平線，令我百思不解與挫折。
   
   不過真正的狀況，還需等我3月回診看醫師怎麼說。
   
   
4. ACTH 、Cortisol 都在標準值。
   
   促腎上腺皮質素 ACTH 21.37 pg/mL （參考值：10~50 pg/mL）
   皮質素（可體松） Cortisol 10.8 μg/dL （參考值：5~25 pg/mL）
   
   前文《20201106 新陳代謝科 ACTH 超標》，我的ACTH 促腎上腺皮質素：60 pg/mL （參考值：10~50 pg/mL），超標，以為可能是肺癌併發異位型 ACTH 症。沒想到這次居然降到標準值 21.37，真的很奇怪啊！變動差異如此大。什麼原因呢？
   
   因為 ACTH 檢查比較特別，需要在早上7~10時抽血，最好固定在9時，抽血後需要立刻冰起來，1小時內送檢。若不能立即送驗，需要將檢體冰藏於攝氏-20度。否則檢查結果可能會有差異。大同醫院的這項檢查是送高醫做的，肯定不是立即送檢。不知道冷鏈有沒有做好？
   
   所以我忍不住想說：這個檢驗有沒有搞錯啊？檢體有沒有搞錯啊？
   
   這幾個月我沒做什麼啊，為何 ACTH 數值差異如此大？
   
   我真的看不懂現在是什麼情況。等我3月回診看醫師怎麼說。
   
   

總之，左右下肺各有一處毛玻璃病灶 GGO 沒有處理掉，有可能會造成身體其它檢查數值異常，很困擾。因為很難分清楚是器官本身造成的疾病，或者是毛玻璃病灶 GGO 分泌的物質造成其它器官異常。

不知道有沒有人有類似的情況？

由於我2013年開始在新陳代謝科追踪看診高血脂，這些年來都有記錄，本來是很單純的狀況，各項數值也控制得很好。遇上2020年發現左右下肺各有一處毛玻璃病灶 GGO，突然間病歷變得好豐富，都不知道哪些症狀是原發性？哪些症狀是與毛玻璃病灶 GGO 有關聯？

我順手記錄下來，也不知道有沒有用，或許某些人會找到這些文章，希望有參考價值。

【2021年3月9日補充】

3月初回診，新陳代謝科醫師說：

1.  ACTH 數值由超標降為正常值，代表不是腦部的問題，保持追踪檢查即可。通常若幾次追踪檢查的 ACTH 數值是持續增加，那就是腦部的問題，會排腦部影像檢查。
   
   
2. TSH 超標，甲狀腺功能有點低，排4月底抽血追踪檢查 TSH 外，還加做幾項檢查。此外距離頸部超音波已經快2年沒追踪檢查，所以排3月中旬做頸部超音波追踪檢查。（因為2020年我原本的醫師回高醫而結束大同門診後，我沒有固定醫師，不過現在已經固定醫師）

【2021年5月25日補充】

新陳代謝科定期回診。4月底抽血追踪。今天看報告，TSH 降為正常值，醫師不知道原因。醫師說若 TSH 一直上升超標，就需要吃藥控制；若 TSH 上升又下降成正常值，沒有關係。

20201115 新陳代謝抽血報告~ GPT 下降

承如前文《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》，6月下旬因為新陳代謝科醫師要我減藥，改成2天吃一顆降血脂藥，於是8月中旬抽血檢查結果有4項紅字，分別為：

• 膽固醇（222>200），上次是172。
• 三酸甘油酯（244>160），上次是157。
• GPT （50>40），上次是42。
• HbA1C 6.2（參考值：4~6），上次是6.3，比上次降0.1。

9月中旬回診看報告時，新陳代謝科醫師改回原藥量，且安排11月抽血驗尿追踪。

此外，承如前文《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》，GPT 超標：

→5月中旬 GPT 42>40

→8月中旬 GPT 50>40

GPT 超標，9月初求診肝膽科。肝膽科醫師認為是肥胖造成重度脂肪肝，進而造成肝發炎，要求我在半年內減肥5~8公斤。

於是，我於9月10日開始運動減肥。但是施行一個月後體重沒有顯著下降，反而增加一些。

10月下旬，我主動到新陳代謝科求診，希望醫師幫我排除腦下垂體的問題，參見《20201106 新陳代謝科 ACTH 超標》。11月上旬回診看抽血報告，ACTH 值超標，需要3個月後再追踪檢查。回家後我查閱資料，發現有可能是肺癌併發異位型 ACTH（ectopic ACTH syndrome, EAS）。

知道有可能是肺癌併發異位型 ACTH，我還是一樣運動，但是不在乎體重數字是否有下降。因為有可能明年或某一年要開刀（視 GGO 的變化），訓練呼吸、肺活量、體力，保持良好的狀況，有助日後復原。

11月9日，新代抽血驗尿。隔幾天在健康存摺看檢查報告。

有2項紅字超標：

1. 全蛋白 TP 18 （參考值：0～10）。這輩子第1次超標，等我12月回診，看醫師怎麼說。
2. 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 GPT 46 （參考值：10～40）

正常：

1. 總膽固醇 T-CHO 177 （參考值：140～200）
2. 三酸甘油脂 TG 135 （參考值：35～160）
3. 低密度脂蛋白－膽固醇 LDL-C 86.3 （參考值：0～130）
4. 高密度脂蛋白－膽固醇 HDL-C 59.5 （參考值：29～85）
5. 血液及體液葡萄糖 GLU(AC) 104 （參考值：65～109）
6. 醣化血紅素 HbA1C 5.9 （參考值：4～6）
7. 尿酸 UA
8. 肌酸酐 CRTN
9. 肌酐、尿 U-CRE

比較值得開心： GPT 下降，比起8月數值有下降一些，沒有繼續往上升。

GPT 超標：

→5月中旬 GPT 42>40
→8月中旬 GPT 50>40

→11月上旬 GPT 46>40

看來，運動還是有點效果的。繼續努力。

最近3個月體重變化如下圖，11月才開始有往下降的趨勢，不明顯，有可能吃塊麵包就肥回來。

真搞不懂啊～我飲食沒有太大變化或減少，頂多只有少半碗飯。米飯、菜、肉、酸白菜火鍋、水果、熱拿鐵...全都吃，完全沒有餓到。

看過幾年前我減肥貼文的朋友應該知道，我減肥是不餓肚子的，排骨、雞腿照樣吃。餓肚子，我反而減不了肥，會加倍到處亂吃。

9月10日～10月都有運動，可是體重完全沒有減少，直到11月體重才開始有下降的趨勢。我完全搞不懂是怎麼一回事。

我的運動量沒有特別多，基本上做一休一，每次大約1小時，騎自行車約5~10公里，或走路3~6公里，視當天心情決定。

11月15日體重 69.1 Kg，9~11月15日體重表如下圖。

11月22日體重 68.5 Kg，本年度體重表如下：

體重下降的趨勢，不確定是運動的效果，或者是 GGO 快速惡化的結果。可是 GGO 階段就會有惡病質出現嗎？我以為至少要癌症3期以後才會出現惡病質。

引述：

癌症患者因為腫瘤改變了體內的荷爾蒙，會出現體重快速下降的情況，稱為惡病質（CACHAXIA），全身肌肉快速減少，但是產生速度下降，最後造成營養不良而死。

癌症腫瘤會釋放激素，導致患者的新陳代謝改變，基礎代謝率升高，但又配合食慾不振的問題，就會造成全身肌肉不斷分解蛋白質、不斷分解肝糖來滿足身體增加的消耗，卻無法獲得相對應的補充。

20201106 新陳代謝科 ACTH 超標

承續前文《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》，肝膽科醫師說是重度脂肪肝，要求我在半年內減肥5~8公斤，半年後回診追踪檢查。

於是我開始運動減肥，有時候騎脚踏車，有時候健走。

飲食是自從2013年在新陳代謝科看診就開始控制，當時已開始喝無糖或低糖食物，沒有問題。只是不知怎麼的，糖化血色素一直往上升，老是在 6.1~6.3 轉，造成新陳代謝科醫師再三叮囑我注意控制血糖。雖然我覺得很委屈，但是不知如何辯解。

現在，除了運動，晚餐改吃半碗飯，減少澱粉。

一個月後，體重沒減少，連100公克都沒少，有時候還往上增加。

這怎麼得了！瘦不下來，到時候如何對肝膽科醫師交代。

這時候，我看到新聞說藝人小亮哥的老婆林姿佑上醫學談話節目時，提到自己的一些狀況。當時擔任節目佳賓的醫師聽完覺得怪怪的，建議她去醫院抽血檢查，發現是腦下垂體腫大，治療後，3個月瘦了16公斤。

我想自己努力了一個月，居然連100公克的重量都沒少，實在有點離譜。

因為平常新陳代謝科醫師有定期幫我抽血驗甲狀腺數值，也有做過甲狀腺超音波檢查，所以不太可能是甲狀腺問題。

此外，我覺得自己的外型似乎是：满月臉、水牛肩、中心性肥胖。感覺好像是庫欣氏症候群。

所以我去新陳代謝科尋求協助，希望能排除腦下垂體問題。

第一次看診時，這位男醫師什麼都沒說，也沒問診，就只聽我講。然後開單排抽血，2週後回診看報告，繳費 NT$ 340。

第2天早上去醫院抽血。這次抽血有規定需要早上10時前抽的血送驗。抽了3~4管血。

隔了幾天，上健康存摺看抽血報告，只看到2項甲狀腺檢查數值。其它的都沒有上傳。一直到看診當天查詢，資料都沒有上傳。

2週後回診。

這位男醫師看了抽血報告，說有一項檢查數值有超標一點點，先觀察看看。3個月後新陳代謝科回診時，再提醒醫師排檢查追踪。

我問醫師：若排除甲狀腺、腦下垂體問題，請問醫師以醫療專業立場能否給我一些減肥的建議？

這位男醫師：Errr.....

這位男醫師 Errr 了幾聲後，沒有回答我。

我問他問題，這位男醫師就只會 Errr 了幾聲，不說話。

我心想：這位醫師太糟糕，一直看著螢幕，都不回答病人問題。

算了！

我請醫師印抽血檢查報告給我，回家慢慢查。

結果，門診護理師拿自費單要我簽，拿抽血報告要錢。本次費用：NT$ 360。

我就不懂大同醫院在搞什麼？

明明衛生福利部、健保局規定檢查結果要上傳健保雲端的健康存摺讓病人可以查閱。

大同醫院就只上傳2個檢查數值（Free T4、TSH），其它5個數值都沒有上傳（Cortisol、T3、ACTH、IGF-1、hGH），卻要病人在門診時自費花錢買報告，很差勁！

你們大同醫院為什麼老是不能把事情一次做好、做的順順的？

你們大同醫院就不能花錢聘請能一次就把事情做好的員工嗎？不能汰除不適任員工嗎？

回家後，開始查資料。

我的抽血檢查結果：

• ACTH 促腎上腺皮質素：60 pg/mL （參考值：10~50 pg/mL）
• Cortisol 可體松（皮質醇）：14.9 µg/dL（參考值：5~25 µg/dL）

噢～我的 ACTH 超標，Cortisol 正常，可能是異位型 ACTH（臨床意義點此）。而且有可能是肺癌併發異位型 ACTH（ectopic ACTH syndrome, EAS）。

以上，未經證實，是我猜的啦～

引述2016年內科學誌《庫欣氏病之診治：台灣專家共識》：

• 296頁：圖一：庫欣氏症的分類。
  
  
• 297頁：異位 ACTH 症的病灶方面，國外研究顯示肺類癌 (carcinoid tumor) 和肺小細胞癌等肺部病變所佔的比率最高，其次是胰臟、胸腺等部位的神經內分泌瘤。
  
  
• 301頁：若 ACTH >20 pg/mL (4.4 pmol/L) 代表病人可能屬於 ACTH- 依賴型的庫欣氏症，應繼續進行相關檢查，確認病灶是否位於腦下垂體或其他部位 ( 表六 )。國內外研究顯示，庫欣氏病或異位 ACTH 症患者的 ACTH 檢驗值常高度重疊，不過當 ACTH 濃度非常高時 ( 如>500 pg/mL)，則多為異位 ACTH 症。
  
  
• 302頁：懷疑是異位 ACTH 症時，可考慮先針對異位病灶的常見部位 ( 如胸部 ) 進行影像學檢查，包括電腦斷層掃描 (CT scan) 和 MRI；或進一步考慮配合 F-DOPA 正子放射斷層掃描 (F-DOPAPET scan) 或體抑素受體閃爍攝影 (somatostatin receptor scintigraphy) 等。

因為今年5月我有做過低劑量電腦斷層檢查發現左肺有毛玻璃病灶（GGO），所以大概不用再做302頁所述的影像學檢查。

此外，依照296頁庫欣氏症的分類表，我的狀況可能分類在：庫欣氏症—內源性—ACTH-依賴型—異位性 ACTH 症（肺癌併發異位型 ACTH）。

我回想我媽2017年7月發現肺癌2期前，2016~2017年曾數次高血壓跑急診，莫名血壓高，可能也是肺癌造成的副腫瘤症候群。

我想，或許是我錯怪看抽血報告的那位男醫師。

因為這位男醫師可能看到電腦螢幕上顯示我左肺毛玻璃病灶（GGO）的看診記錄。因為我有瞄到醫師的電腦螢幕上顯示毛玻璃病灶等字眼。

胸腔內科醫師都還沒有向我確定是肺癌，這位男醫師大概不好對我多說什麼，明知即使我努力減肥，大概成效不佳，所以沒有回答我的問題。我猜啦～

我還是覺得醫師應該以醫療專業提供給我正確訊息，而不是只會 Errr 了幾聲，不說話。

20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）

【前文】

1. 2012年9月16日，《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》


2. 2013年1月21日，《膽固醇求診新陳代謝科》 


3. 2014年3月31日，《改成2天吃半顆降血脂藥》


4. 2015年9月7日，《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》


5. 2016年1月4日，《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》


6. 2016年6月14日，《20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》


7. 2016年12月6日，《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》


8. 2020年9月14日，《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》
   
   
9. 2020年9月23日，《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》

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雖然是肝膽科看診記錄，因為與新陳代謝有關，所以分類在新陳代謝科的文章中，比較有系統參考價值。

如《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》一文所述，今年5月中旬，新陳代謝科抽血報告顯示 GPT 42（參考值：10~40），超標。是我這輩子第一次 GPT 超標紅字。

碰巧10天後泌尿科回診，醫師說肝功能數值 GPT  42，超標一點點，建議先觀察，不用急著去找肝膽科醫師看診。

8月中旬，新陳代謝科抽血報告顯示 GPT 50（參考值：10~40），超標。

GPT 從5月中旬（GPT 42>40）到8月中旬（GPT 50>40）的2次抽血結果呈現數值持續超標上升，我等不到9月新陳代謝科回診問醫師，隔幾天就去肝膽科看診。

這位肝膽科醫師，男性，明明是個大男人，說話聲音非常小聲，而且因為有戴著口罩，聲音含糊不清。我不知不覺地身子往前傾，還要複誦醫師的話做確認，頭一次病人我看診過程很辛苦。

我說明 GPT 連續超標，不知道要不要緊？

肝膽科醫師說： GPT 超過80再來找醫師看診。

我說：啊！抱歉，我不知道要超過80才需要看醫師。

肝膽科醫師說：有沒有驗過Ｂ肝、Ｃ肝？

我愣了一下，說：有啊！平常捐血時，驗過Ｂ肝、Ｃ肝。

我的回答不是肝膽科醫師想要的答案。

只見他在電腦上找了幾個檔案，說：ＸＸ時候醫師有幫妳驗過，沒有Ｂ肝、Ｃ肝。

我：噢～

肝膽科醫師說：有沒有吃中藥或其它藥物？

我：有啊！2017年因為更年期而開始吃健保科學中藥。

肝膽科醫師說：5月做的低劑量電腦斷層報告說有脂肪肝。

我：對啊！2017年健檢的腹部超音波報告說是輕度脂肪肝。

肝膽科醫師說：妳要減肥啊！

我：有點困難啊～我是因為2017年更年期而暴肥10多公斤啊！

肝膽科醫師說：妳胖了多少公斤就必須全部減回去！

肝膽科醫師非常堅定地下命令，一副不容討價還價的氣勢。

肝膽科醫師說：排個抽血，驗一些比較特別項目，還有排下週做腹部超音波檢查。

8月底，做腹部超音波檢查。

9月上旬回診看報告。

肝膽科醫師說：

1. 抽血結果，肝功能還好。
   
   （註：我在健康存摺有看到醫師有幫我驗肝癌的檢查，好像是什麼胎兒蛋白之類的，記不清楚。也有驗重金屬，報告結果都在標準值內，沒有異常。健保科學中藥都是 GMP 大藥廠做的，基本上是安全的。）
   
   
2. 重度脂肪肝。重度脂肪肝造成的肝發炎。要減重5～8公斤。半年後回診追踪。三酸甘油脂要控制好。
   
   （註：剛開始，我聽成中度脂肪肝，平靜口氣複誦著：〝中度脂肪肝〞。
   
   醫師糾正我說：是〝重度脂肪肝〞，不是〝中度脂肪肝〞。
   
   我驚訝地聲音高八度說：什麼？〝重度〞嗎？〝重度脂肪肝〞嗎？
   
   三酸甘油脂，是醫師減藥量後才超標，平常都沒有超標，從2013年以來只有超標2次，都是減藥才超標。）
   
   
3. 左腎水泡變大成 5 cm。2018年4月下旬的檢查報告是 3.5 cm。要每年追踪一次。要小心，不要去撞到了。

我說：2017年健檢得知有左腎水泡，3個月後去腎臟科追踪，當時腎臟科醫師做完腹部超音波檢查，說這沒什麼，叫我以後不要為了這顆腎水泡去找她。她沒有說腎水泡需要每年追踪一次。

這位腎臟科女醫師，說話聲音像是蚊子叫，超級小聲，很難聽清楚她在說什麼。重點是她的態度很差，感覺很高傲冷漠，愛理不理的，好像急著趕病人出去。她被我列在黑名單中。

註：我看 Google 評論，有病人直接指名道姓給這位腎臟科女醫師差評１顆星。所以不是只有我覺得這位腎臟科女醫師很差勁、不適任，有病人被她氣到直接在 Google 評論裡寫出她的名字。

肝膽科醫師說：腎臟科不讓人去找她，可以去泌尿科追踪啊！

我說：可以去泌尿科追踪嗎？好的，我會留意這事。

肝膽科醫師說：沒關係，反正妳半年後需要回診追踪脂肪肝，到時候左腎水泡一起檢查。今天不會開回診單給妳，妳一定要記得半年後主動回來追踪檢查！

我本來就打算等停經後、荷爾蒙比較穏定、更年期的狀況比較改善時，再來減肥。

然而，計劃趕不上變化，2017年的「輕度」脂肪肝居然默默地在2020年變成「重度」脂肪肝，被肝膽科醫師要求立即減肥。

這位肝膽科醫師雖然說話超級小聲，但是人還是不錯的，病人權益、該知道的事，全都有告知，也有符合醫療常規的處置。

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【2020年11月14日】

11月9日新代定期抽血檢查，隔幾天在健康存摺看檢查報告，2項超標紅字之一項：GPT 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢：46 （參考值:10~40）。

比起8月數值有下降一點，沒有繼續往上升。

GPT：

→5月中旬 GPT 42>40

→8月中旬 GPT 50>40

→11月上旬 GPT 46>40

從上次9月9日肝膽科看診後，開始注意控制體重。2個月來，雖然體重沒有明顯下降（似乎臀圍有小 1~2 cm），但是 GPT 數值沒有往上增加，令我感到欣慰。

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【2021年1月30日】

新陳代謝抽血報告，GPT 標準。

GPT：

→5月中旬 GPT 42>40

→8月中旬 GPT 50>40

→11月上旬 GPT 46>40

→2021年1月下旬 GPT 35<40。標準值。

經過4個月運動，GPT 降到標準值，開心💖！

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【2021年7月12日】

台灣中央流行疫情指揮中心2021年7月6日試辦新冠肺炎疫苗預約平台，開放離島第9、10類對象登記接種意願。第9類對象：18歲（含）至64歲（未滿65歲），且患有高風險疾病、罕見疾病、或重大傷病者。

我因為2020年抽血驗的 GPT 有點超標，求診肝膽科，健保記錄顯示主診斷為「非酒精性脂肪肝炎」（診斷代碼 K7581）。

查詢第九類「高風險慢性病人疾病代碼一覽表」，「非酒精性脂肪肝炎」（診斷代碼 K7581）有列在其中。

完全沒想到因為 GPT 有點超標，去肝膽科看診檢查，就被列為第九類高風險慢性病患，打疫苗的順位提前。我真應該感謝我的肝膽科醫師。

敬告各位，以後健康檢查抽血驗到 GOT、GPT 超標紅字，或腹部超音波檢查發現有脂肪肝與其它問題者，最好乖乖到肝膽科看診追踪留記錄，以後打疫苗的順位都可以提前。（前題是看你的主治醫師是寫什麼主診斷碼）

【延伸閱讀】

2017年12月06日，ETtoday 健康雲，《健檢驚見脂肪肝？可知流感疫苗公費對象也有你一份》。

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20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥

【前文】

1. 2012年9月16日，《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》


2. 2013年1月21日，《膽固醇求診新陳代謝科》 


3. 2014年3月31日，《改成2天吃半顆降血脂藥》


4. 2015年9月7日，《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》


5. 2016年1月4日，《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》


6. 2016年6月14日，《20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》


7. 2016年12月6日，《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》


8. 2020年9月14日，《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》
   
   
9. 2020年9月23日，《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》

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自2016年12月6日《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》以來，到今年4月下旬固定回診拿藥，很穩定，沒什麼大事，所以沒有特別寫文章記錄。

今年5月中旬，拿著醫師開的抽血驗尿單做檢查。

固定半年會做檢查。有時候是抽血與驗尿。有時候醫師只有開抽血單。

抽血驗的項目也不一樣，有時候會只有挑幾個項目重點驗一下。有時候驗的項目比較多。

隔幾天，在健康存摺看抽血驗尿報告。

報告內容，膽固醇（172）、低密度膽固醇（85.3）、三酸甘油酯（157）都在標準值內。

唯獨紅字：

1. Micro ALB（微白蛋白尿）2.6（參考值：0~1.9）。
2. LEU 1+。
3. GPT 42（參考值：10~40）。
4. HbA1C 6.3（參考值：4~6）。

看到多了幾個以前不曾出現的紅字，有點擔心。碰巧10天後泌尿科回診，醫師開驗尿單，檢查結果正常。

醫師說可能上次採集的尿不是中段尿，尿液可能有被污染，所以才出現紅字的 LEU 1+。此外，肝功能數值 GPT  42，超標一點點，建議先觀察，不用急著去找肝膽科醫師看診。

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6月下旬，新陳代謝科回診。以往候診區坐滿等待看診的病人，可是今日卻稀稀落落的2~3人。心中有點納悶，想說2~3月那時新冠肺炎疫情正嚴重時，也不見候診區人變少，怎麼今天卻沒什麼病人？

過一會兒，有位剛到的病人敲診間門，問門診護理師：XXX醫師是不是現在不在大同看診？

頓時，我才恍然大悟，今天候診病人少的原因是病人都跟著醫師跑去高醫看診了。

回家查了一下，原來醫師升任高醫主管，以高醫門診為主，所以結束大同的門診。取而代之是大同的新陳代謝科來了幾位新醫師。

當時，心中感受很差，有被背叛的感覺，生悶氣。心想自2013年1月在大同醫院給這位醫師看診，長達7年多，沒有通知病人我一聲，就被迫換醫師，醫院也沒有公告，直到來看診才知道，真的很差勁！（註：我的醫師是女醫師。）

本來，我也想過是否取消當天的診，改去高醫看診。但是我真的挺討厭高醫人擠人，高醫看診費用又貴幾百元，長期下來太傷荷包。所以還是留下來給新醫師試試。實在是不行，再轉去高醫原本醫師看診。

新醫師也是一位女醫師。因為我的驗血數值都在標準值內，所以她將冠脂妥減藥量，改成2天吃一顆。並排8月抽血檢查，追踪 GPT 與其它數值。其它一樣，3個月慢性處方籤。

這是2014年降血脂藥減藥不成又調回原藥量後，第2度於2020年減藥。亦是2019年4月開始吃冠脂妥1年多來，第1次減藥量。

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8月中旬，抽血檢查。

隔幾天，在健康存摺看抽血報告。嚇死人！才減藥短短2個月，超標紅字：

1. 膽固醇（222>200），上次是172。
2. 三酸甘油酯（244>160），上次是157。
3. GPT （50>40），上次是42。
4. HbA1C 6.2（參考值：4~6），上次是6.3，比上次降0.1。

三酸甘油酯是2013年以來第一次超過200的紅字。

GPT 從5月中旬（GPT 42>40）到8月中旬（GPT 50>40）的2次抽血結果呈現數值持續超標上升，我等不到9月新陳代謝科回診問醫師，隔幾天就去肝膽科看診。肝膽科看診經過記錄，稍後幾天發文。

然後，回診前的某日，在大同醫院的網路掛號發現原本我在新陳代謝科看診時段換成一個不認識的男醫師。

暈～怎麼又換成男醫師？

我只好又在官網上取消原掛號，改掛6月下旬新的女醫師。

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每年的6~9月是醫學院與醫院的學年轉換時間，會有人事異動，有的醫師去接醫學院主管（例如：校長、副校長、系主任...之類），有的醫師接醫學中心或分院主管，有的被派去外地醫院支援，所以有點混亂。

我的新陳代謝科與心臟科醫師都換人了。看診7年多的新陳代謝科醫師回高醫接主管職。才看診2次的心臟科醫師調外地支援偏鄉醫院。

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今天9月14日回診。

一進診間，怎麼覺得這位女醫師好像不是那位6月下旬的女醫師。我有點搞不清楚是我記錯長相？或者是其它狀況？

感覺這位女醫師好像也是狀況外，看她電腦點來點去的，看起來好像不清楚我的狀況。

我主動說：上次您有幫我排檢查，檢查數值...（文省略）

這位女醫師插嘴說：上次是Ａ醫師看診，不是我。

我才知道自己掛錯醫師！暈～

結論，這位Ｂ女醫師說主要是三酸甘油酯數值超標較多，低密度膽固醇還在標準值內。

於是調回冠脂妥藥量，改成每天吃一顆。並排11月抽血驗尿檢查，3個月慢性處方籤，12月回診。

不過，12月回診時，我應該會取消今天這位Ｂ女醫師的掛號，改掛上次Ａ女醫師看診。

Ｂ女醫師哪裡有問題？

主要是我發現Ｂ女醫師雙手10根手指頭都留著又尖又長的指甲。

不是那種忘記剪的長指甲。是那種修成細長尖的指甲。

為什麼修成細長尖的指甲不好？

1. 這種修成細長尖的指甲容易藏污納垢，不符合醫院工作的衛生要求。
   
   更別提醫院為了減少病人感染，推動醫護人員在接觸病人前要做好洗手消毒動作。這種修成細長尖指甲的手是要如何做好消毒洗手的要求？
   
   
2. 這種修成細長尖指甲的手，要如何打電腦開醫囑？
   
   這種修成細長尖指甲的手打電腦，很容易出現錯誤，會增加病人接受錯誤處方的風險。看她敲電腦打字，我這種學過正統打字的人看得很痛苦。
   
   
3. 這種修成細長尖指甲的手，要如何執行醫療處治？
   
   例如：在醫院中或看診時，病人昏倒，需要觸摸脈搏，醫師用細長尖指甲的手指要如何摸脈搏？如何壓胸做CPR急救？門診時如何按壓病人脖子檢查甲狀腺是否腫大？如何按壓病人脖子檢查淋巴是否腫大？

能在門診當主治醫師前，醫師們都是經過幾年的住院醫師磨練與考核。

Ｂ女醫師也是經歷數年住院醫師磨練，她會不知道醫師這種行業適不適合留長尖指甲？

Ｂ女醫師以為她在百貨公司當櫃姐嗎？

本來我很想向醫院反應這事。後來想想，硬是忍下來。

除了不想又被誤會成奧客外，我也很想讓這位留長尖指甲女醫師繼續保留長尖指甲，直到某日，因為她的長尖指甲而犯了大過錯，或者鬧出重傷殘，小則被懲處或開除，大則被告上法院。

如此，這位留長尖指甲Ｂ女醫師才能懂得尊重醫師這個行業，尊重被她碰觸的病人。

註：我看 Google 評論，有病人看診後直接在 Google 評論寫出這位新陳代謝科女醫師的姓氏並給差評１顆星，我一看就知道是指誰，因為這個姓氏的新陳代謝科女醫師只有這個人。所以不是只有我覺得這位新陳代謝科女醫師不適任。我真搞不懂這位新陳代謝科女醫師到底憑什麼可以得到這個職位？難道又是某某醫師的女兒？某某醫師的老婆？某某政商權貴的情人？

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【2020年9月17日補充】

摘錄整理台灣衛生福利部疾病管制署《手部衛生工作手冊》如下：

2005年世界衛生組織以「乾淨的照護就是安全的照護（Clean Care is Safer Care）」作為全球首項病人安全挑戰之主題；2009 年復提出「拯救生命：清潔雙手（Save Lives:Clean Your Hands)」活動，呼籲世界各國共同正視醫療照護相關感染對病人安全的威脅，並提出有效策略推廣落實醫護人員手部衛生，期能提高科學實證研究應用於實務執行之可行性。

台灣衛生福利部疾病管制署自 2010 年起推動「建置手部衛生示範中心」計畫，亦積極投入推動我國手部衛生運動，並參考世界衛生組織（WHO）2009 年制定之「Hand Hygiene Guideline」、「Guide to Implementation」及其相關附件等，共同建立我國本土化之手部衛生推廣策略指引、作業手冊等文件，完成這本「手部衛生工作手冊」。

第26頁：

第五節、執行手部衛生之步驟與皮膚照護
一、執行手部衛生之注意事項
為避免手部病菌的滋生，執行手部衛生時應注意遵守下列事項：
（一）保持指甲不過長(小於 0.5 公分，且不超過手指尖端)。
（二）手腕以下不佩戴戒指、珠寶等手部飾品。
（三）不塗指甲油或戴假指甲。
（四）手部皮膚表面若有傷口，應妥善處理。

我遇到的那位大同醫院新陳代謝科Ｂ女醫師的10根手指甲的長度是超過手指頭尖端，從手指頭尖端往外長約 1 cm，而且修剪成尖長狀。早就違反衛生福利部疾病管制署《手部衛生工作手冊》的規定。

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20180706 整個6月都在生病吃藥

去池上之前，我自認為身體狀況已經調整到不錯，貧血治好了，潮熱盜汗心悸也都吃中藥調理控制好了。所以是在身心體能狀況好的情況下去台東池上玩。

萬萬沒想到，5月23日到台東池上的第一天晚上，不知道是中暑？還是其它原因，整夜忽冷忽熱，半夜還多次拉肚子，痛苦到想第二天就打包回家。快天亮時，才迷迷糊糊睡了2～3個鐘頭。

5月24日台東池上的第二天晚上，又是整夜忽冷忽熱，半夜還多次拉肚子，也是沒睡。

真是奇怪啊！白天體力狀況都不錯，偏偏都是回到住宿房間才開始發作。

總之，5月25日早上，感覺扁桃腺似乎有點腫痛，於是放棄白天的旅行，直接買最接近的時刻車票回家。

5月26～28日，因為在池上租到不適合的脚踏車造成膝蓋痛，喉嚨持續腫痛。

5月29日，看了耳鼻喉科，拿了3天份藥。接著去看中醫。中醫師聽我說了前幾天在池上整夜忽冷忽熱，又自動給我改藥，去掉2味藥，改成石膏與生薑。我看到藥單上寫著〝石膏〞，傻在那裡，這個能吃嗎？問了藥劑師，她說中藥〝石膏〞是由礦石提鍊的，藥效是要幫忙散熱。真是長知識了。最近半年多來，光是吃中藥，接觸學習許多新事物。

不過這次的藥，感覺沒什麼效果，從6月吃到現在，仍然忽冷忽熱，潮熱盜汗心悸都有。原本上次的藥方可以改善心悸，心悸都沒有出現，現在這個藥方壓不住心悸，三不五時就突然心臟強烈蹦蹦跳幾下。

6月的某晚，我戴手指型血氧計，有抓到心悸時心臟強烈蹦蹦跳幾下的數值，當時的心跳是從穏定的70幾逐漸下降成→60幾→50幾→40幾→70幾。心悸發生時，太陽穴、額頭、眼窩會有幾秒緊箍的漲痛感。

有次半夜心悸發生的次數很頻繁，揪心，我幾乎沒辦法睡覺。只好拿出4月初偶然路過而進去掛號諮詢的心臟專科診所醫師開的藥來吃（藥袋醫囑為有需要時使用，每次半顆，最多一天2次），果真藥效發生後，沒有心悸，才慢慢睡覺。

5月30日～6月1日，咳嗽嚴重，扁桃腺腫痛，右脖子淋巴腫一顆。1月、3月的感冒咳嗽，右脖子淋巴相同位置都有腫一顆，吃完抗生素才消下去。

6月2日，原本想說讓剩下的些微咳嗽慢慢自然好。可是藥一吃完，隔幾個小時候，似乎狀況由好變壞，些微咳變成咳得嚴重，咳到無法睡覺。於是2度到耳鼻喉科看診拿3天份藥。

6月3日～6月6日，咳嗽慢慢改善，但是肚子有點漲痛，胸口正下方，肚臍上方，有個壓痛點，附近都漲氣，經常搞不清楚是肚子痛？或肚子餓？或是吃完飯的肚子痛？

6月7日，附近的診所看診。平常我看診的那位H醫師（醫學中心出來的消化專科醫師）休診，因為很不舒服，想說診所也有以前給H醫師看診的病歷，都是相同的狀況，就算換別的醫師，應該沒什麼問題。於是改掛院長看診。

我很少給院長看診，這位院長也是醫學中心出來開業的，不知道為什麼，我比較相信H醫師，可能因為H醫師從第一次看診就能乾淨利落地解決我的病痛。

院長明確地壓我肚子，確認我主述的位置與漲氣狀況。問我上次何時做健檢？結果如何？然後說如果吃了藥還不會好，下次就要照胃鏡。

出了診間拿藥時，突然想到，問了藥劑師這些藥的功能。藥劑師說：第1顆是自律神經的藥，讓妳不要緊張；第2顆是胃藥，有點止痛功能；第3顆是胃潰瘍的藥；第4顆是十二指腸潰瘍的藥。

聽聽似乎也沒有什麼問題，所以回家吃完飯吃藥。整夜仍然有點漲痛。

6月8日，吃完早餐與藥後，肚子愈來愈痛，隠隠地痛，痛到我冒冷汗，縮著躺在床上，腦中開始浮現一堆問題，逐一分析，繼續吃這個藥？還是趕在中午休診前去找H醫師看診？

後來，還是去找H醫師看診。我不想被誤會成是說別的醫師壞話。於是我用很委婉的語氣繞圈子說明，我說昨晚藥劑師說有開自律神經、胃潰瘍、十二指腸潰瘍的藥，可是吃了2次藥，沒有改善，想請H醫師評估繼續吃原藥？還是有其它方案？

H醫師直白地說：沒有〝消化〞的藥。

我瞪大雙眼，有點驚訝，聲音變大了些，說：我就說奇怪啊！以前只要吃一次您開的藥，再加上睡一覺，醒來後就不會痛了。怎麼這次院長開的藥都沒有效果呢？

H醫師說：院長開的藥不要吃了，我重新開藥。

我不好意思把心中的疑問說給H醫師聽。

我的疑問：明明電腦病歷有我以前給H醫師看診資料，就算不參考以前的病歷，我的痛點很明確，怎麼會開了一堆潰瘍的藥，卻沒有開消化的藥呢？難道是為了要讓我2度回診，被設計去照胃鏡嗎？

這個無法證實的疑問，會永久擱在心裡。害我花了 NT$ 150元看診吃藥還無效地痛一夜，那種被算計的感受，很不愉快。

【2018年10月6日補充】：經過一段時間冷靜與看了些資料，我想這一切狀況發生的順序與時機可能只是剛好碰巧，不是院長故意的，只是因為院長自己是老闆，能做主使用儀器檢查。而H醫師只是去分擔部份開診時段，連診間都沒有請護理師（院長門診時診間有請一位護理師跟診），自然也不會安排儀器檢查，只開藥而已。我猜的。而且若腹痛反覆發作，用胃鏡檢查也是符合醫療常規。

當然，這次H醫師的藥，依舊吃了一次，就有顯著改善。睡了一覺，幾乎快好了。

因為肚子痛，不知原因，所以我停吃中藥。

吃完3天份藥，想說讓其慢慢復原。可是6月11日～6月14日，肚子仍然會有飯後漲氣，每天都要拍打肚子按摩。於是6月15日2度找H醫師的看診拿藥。這次真的吃完3天份藥就全好了。

6月20日，覺得扁桃腺有點腫痛，一摸右脖子，相同位置的淋巴又腫一顆。看病要花錢，診所與醫院的價錢不一樣，要去哪看呢？猶豫一下，最後去掛附近802醫院耳鼻喉科。

這次是第一次看診的醫師，這個時段只有這位醫師，好像是善長做鼻子重建、腫瘤方面的。總之，醫師蠻客氣的，照了鼻內視鏡，說沒有腫瘤，但是鼻內有點腫漲，開了抗組織胺，還開了抗生素對付淋巴那顆腫粒，只有2顆藥，7天份。

這7天，抗組織胺令我昏沈無力，想睡卻睡不著，什麼事都做不了。

另外一顆抗生素〝諾快寧膜衣錠〞，長條狀，有夠大顆，又粗。第一次我對半折斷成2顆，分次用水服下，結果感覺梗在胸口，很不舒服。於是之後都是先放在藥碗敲碎，這樣子用水服下，不會有異物梗胸感。只是每次吃藥都要加工，如果在外面，就要事先把藥放在夾鍊袋內，要吃藥時再用保温瓶敲碎。

7天後6月27日回診，淋巴那顆腫粒還沒有完全消失。醫師說他習慣讓病人吃14天份的藥，於是我繼續吃7天的抗生素，這次沒有開抗組織胺。

6月22日，中醫回診。豈知原本的醫師休診。掛號人員建議我改掛別的醫師，可以拿原本相同的藥。所以就由掛號人員幫我安排適合的醫師。

第一次給這位W中醫師看診。一進診間，我說明雖然我是Z中醫師的病人，但是希望W中醫師依自己的診斷幫我開藥。

其實我是想試試別的中醫師開的藥，測試藥性效果。

豈知這位W中醫師是草包，令人不可置信的草包。我問他：我是什麼體質？陽虛體質？或是陰虛體質？

W中醫師：子葳，說真的，由脈象、舌頭、及其它整體判斷，妳真的還好吔，不是陽虛體質，也不是陰虛體質，就是還好而已。

說真的，我很不能接受第一次看診，W中醫師就滿口「子葳」～「子葳」～地叫，雖然醫師可能只是想給病人親切的觀感，可是不熟的人這樣叫，令我警戒心升高，也覺得他很沒有禮貌，因為我應該比他年長。

但是與我有10多年醫病關係的鄭裕文醫師、黃炫迪醫師若喊我「子葳」，ＯＫ啊！很自然啊！有某種程度的信任。

在美國醫界有這麼一個說法：「最危險的醫師是很慈祥的握著病人的手，卻一再的為他做錯誤決定的人。」

所以，我覺得這位第一次看診就滿口「子葳」～「子葳」～地叫的W中醫師，令我潛意識地防護罩全開。

不過，這種行為，換成別的病人，可能很受用。我就看過別的網友 po 文說第一次看診看到這位W中醫師對病人的言行，感動到快掉淚，還認為他是位良醫。

噁心！我呸！

然後W中醫師連腦筋都不願意動一下，直接開我原本Z中醫師的藥方。

我心中暗自不屑地哼哼兩聲，也不問我月經狀況，老娘我6月的月經過期沒來，潮熱盜汗心悸，煩到什麼事都做不了，這還不算是陰虛火旺體質？

既然說我不是陽虛體質，也不是陰虛體質，卻又不敢為他自己的診斷負責，反而依照Z中醫師的藥方開陰虛火旺的藥給我，把責任推給Z中醫師。這種不敢為自己的診斷負責的醫師，還敢給他看診嗎？哪天吃他開的藥出問題，這種醫師肯定也不會負責任的。

我說W中醫師是草包，不知道他的中醫師與專科中醫師執照是如何考上的？憑他分不清病人體質，無法辨症開藥，也配指導中醫實習學生？

我覺得現今台灣許多中醫師是另類詐騙犯、草包，真的。這半年來，我已經遇上2個，全都在高雄市立中醫院，真是令人不可置信。

6月25日，新陳代謝科回診。醫師說上次抽血報告血糖、膽固醇等一切正常，沒有貧血，沒有蛋白尿。我說右邊脖子腫一顆。醫師摸了摸，說應該是感冒造成的。後來醫師臨時補了句：正好距離上次做甲狀腺超音波有好幾年了，下午追踪一下超音波。

於是繳費後，13時，到附近找個地方吃午餐，等著15時回醫院做超音波。因為醫師門診有177位患者，要等她看完門診患者，才能到2樓超音波室做檢查。到了2樓超音波室還要等叫號，因為至少有20名患者等著做頸部超音波。

等到做完超音波，出醫院，16時，一天又沒了。結論：甲狀腺超音波檢查結果正常。

不過我上健康存摺查5月21日的驗血報告，低密度膽固醇106.9，糖化血色素 5.5，尿液都正常。主要是血液檢查有3項紅色，恐怕年底驗血沒改善，又要去血液腫瘤科看診吃鐵劑。3項血液檢查紅色指標：

• MCH (平均紅血球血紅素量) 27.0
• MCV (平均紅血球容積) 83.2
• RBC (紅血球數) 5.12

下圖是雲端健康存摺提供104年以來醫院驗低密度膽固醇數值圖表（不包含自費健檢、捐血中心、104年以前的檢驗結果）

下圖104年12月急劇下降到最低點後，於105年5月反彈升高到最高點，是因為104年12月數值標準，不能讓我降太低，醫師讓我停藥。停藥半年，105年5月檢查的低密度膽固醇飇升，才又開始吃藥到現在。

中間換過幾次藥（2013年1月維妥力→2016年6月美百樂鎮→2017年11月冠脂妥），最近一次換藥是2017年11月由美百樂鎮換成冠脂妥，醫師滿臉無奈地說醫院沒有進美百樂鎮。其實美百樂鎮吃一年多，吃的還滿好的，沒什麼問題，不知道為什麼不再進美百樂鎮？剛換成吃冠脂妥，剛開始的一星期，只要一吃藥，頭就痛10多個小時，痛到沒辦法做事，大約一星期後才沒有吃藥後頭痛。我真的認為總有一天我會被這些藥廠給整死。

6月28日牙科定期回診洗牙檢查。這次我特別吃完東西後，用我現在刷牙的方式：牙刷→牙線→電動牙刷，全刷過一遍。去診所後，請牙醫師用牙菌斑顯示劑幫我檢查一下，看哪邊沒刷到，可以改善我刷牙方式。

可能是我主動問問題，所以牙醫師這次講很多，邊洗牙，邊檢查，邊說明他的觀點。

牙醫師說：

1. 刷的很乾淨，只有前面牙齒有結石，不過這是牙齒生長方式造成清潔不易，需要由我們牙醫師代勞，不是刷牙的錯。


2. 右邊下面牙齒破一個洞，幫妳補起來。
   
   （註：我以為是蛀牙，醫師說是我刷牙太用力，把牙齒刷破一個洞，若不補起來，容易塞菜屑，不易清潔，以後會蛀牙。不過我還是沒聽懂〝刷牙太用力，把牙齒刷破一個洞〞的意思。〝牙齒刷破一個洞〞可能嗎？）


3. 左邊臼齒磨平，因為都用左邊牙齒吃東西。要小心，不能吃硬物，否則牙齒琺瑯受損，會感覺酸酸的。右邊臼齒是正常的，像是山谷有高低起伏。


4. 吃完蘋果，至少要立刻潄口，因為蘋果的PH值是3，很酸。檸檬也是酸的。維他命C碇直接用水吞服，不可泡水成飲料喝，傷牙。


5. 電動牙刷要買刷頭旋轉型，才有清潔效果。基本款就夠用了。不要用聲波的，清不乾淨。
   
   （註：這次我是用 NT$ 249 歌林音波電動牙刷—每分鐘24000轉震動—來測試。可是我沒有告訢牙醫師。我在十多年前買過很貴的飛利浦聲波電動牙刷，可是用沒幾個月，充電池就故障，用沒多久就沒電，懶得花錢修，丟了。所以這次才買便宜貨 NT$ 249 歌林音波電動牙刷來測試潔牙效果。2018年8月28日補充：這支歌林音波電動牙刷使用約6～7個月後故障丟了。）


6. 我在成大教牙周病、帶醫學生，許多醫師至今都沒搞懂，問題不在於牙刷，重點在於飲食習慣。嘴巴老是酸酸甜甜，肯定會蛀牙，有牙周病。例如我有病人這次來補牙，3個月後再來看診，其它的牙又蛀掉了。所以是飲食習慣沒教好，牙周病的預防做不好。牙醫師應該是教病人建立良好的飲食習慣，而不是強調牙刷。

健保有提供每半年一次的牙齒看診檢查醫療，如果有登入自己的雲端健康存摺，半年後還會有行事曆主動提醒回診看牙齒。大家可以善加利用，提早保健牙齒，避免日後花大錢治療牙齒。

直到7月2日，吃滿14天消滅脖子淋巴腫大的抗生素。或許這次徹底消滅病菌，淋巴就不會反覆發炎腫大。

20170114 天冷鐵腿易中風 快去測腳部血壓

我於2014年底覺得坐著時，膝蓋以下的脚（主要是脚踝）很容易冰冷與發麻，當時不以為意，直到2015年夏天才明顯地發現不對勁，因為連夏天時脚也很容易冰冷發麻，要穿冬天的刷毛襪，蓋厚被子要很久後（至少要30分鐘以上）脚才會感覺正常（不冰冷）。這時才想到在新陳代謝科定期回診時請教醫師。

不過，當時新陳代謝科醫師認為我還年輕，平常也有吃降膽固醇藥通血管，不需要特地排檢查。

是我當時很堅持地追問醫師要找誰排檢查。醫師想了想，進一步問了我幾個問題後，才幫我排本文聯合報新聞中所寫的脚踝收縮壓比檢查，就像是量高血壓的方法，很簡單、很快地就測完了（大約10分鐘）。

後來回診看報告，說是右小腿有輕微阻塞，開始吃藥打通血管。吃藥幾個月後的檢查，數值就正常了，血管沒有阻塞了。但是這個藥就一直吃，不能停。

當時的就診過程參見《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》一文。

所以今日特地寫這篇，提醒大家注意，及早戒菸，控制三高。

我非常感謝我的新陳代謝科醫師願意傾聽我的提問，與我溝通，給我及早治療的機會，讓我避免因無知而惡化到不可收拾的狀況（例如：截肢、急性脚中風）。幫我節省時間、金錢、避免我像無頭蒼蠅般地無知亂掛號、在各診間流浪看診。

台北榮民總醫院心臟血管外科主任賴曉亭主治醫師《天氣變冷了，您的雙腳溫暖嗎？》：

家族中若有任何一人患有高血壓、高血脂（膽固醇過高），糖尿病或曾患有心臟病、心肌梗塞或腦中風等，不但要定期帶此病患做詳細「全身性」的動脈檢查外（因為1/3以上患者會出現多處血管性疾病），家族中每一成員也應相對注意。

如何保養方可免除面臨手術之危機？

首要條件就是「務必停止吸煙」，煙害及尼古丁是可直接傷害血管壁造成血管硬化的主要因素，統計中亦顯示，在接受過血管外科手術治療患者中，百分之97以上曾有10~20年以上煙癮。一般人可能認為傷害既然已經造成，不妨繼續吸煙下去，但多項研究中一再顯示，只要停止吸煙，血管疾病就有機會減緩或甚至改善。

處在溫暖環境，局部肌肉的按摩，溫水浴，穿著保暖的衣襪，這些都可促使肌肉組織、動、靜脈血管皆放鬆，使血液流量較易運送，循環增加並降低缺血性傷害。確實做到雙腳保養：每日應將雙腳清洗乾淨，避免穿擠腳的鞋子，剪指甲的時候應格外小心，避免造成不必要的傷口，時常感覺及觀察腳部的溫度及顏色變化，若出現冰冷、發紫的情形，應立即就醫。

是否應該避免走路或其他運動？

剛好相反。周邊血管疾病患者，因其主要運輸血液之運輸管道（動脈血管）發生阻塞，為有效疏解血液不流通狀態，必須促使身體自我建立「側支循環系統」，也就是指，將平常不常使用的小型血管發揮其運輸功能起來。

訓練這些小型側支循環系統最好的方法便是「適當的運動」，每天安排數個小時（早、晚皆可）漸進式的走路，當小腿、大腿或臀部感到酸痛時，稍加休息，疼痛感覺一消失，馬上再進行走路，如此反覆練習，一方面可加強肌肉組織力量，再者，借著運動，局部血液循環增加，缺血性疼痛減緩，行走距離自然拉長。

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《天冷鐵腿易中風 快去測腳部血壓》：2017年1月14日聯合報

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20161206 新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？

【前文】

1. 2012年9月16日，《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》


2. 2013年1月21日，《膽固醇求診新陳代謝科》 


3. 2014年3月31日，《改成2天吃半顆降血脂藥》


4. 2015年9月7日，《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》


5. 2016年1月4日，《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》


6. 2016年6月14日，《20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》


7. 2016年12月6日，《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》


8. 2020年9月14日，《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》
   
   
9. 2020年9月23日，《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》

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自2016年6月7日開始吃降血脂藥美百樂鎮（Mevalotin / Pravastatin / 40mg）。

2016年11月1日抽血驗尿檢查，2016年12月5日回診看報告。

醫師說：

1. 檢驗數值都在標準值。雖然空腹血糖是101 mg/dL，>標準值100 mg/dL，但是 HbA1C （醣化血色素，glycated hemoglobin）5.8%（參考值4～6%），代表最近3個月的血糖控制都在標準值內，所以還可以接受，繼續保持控制血糖。


2. 數值都控制在標準值內，照原本的藥方繼續吃。

醫師唸到「蛋白尿」時，看著螢幕報告，停頓了幾秒，感覺有點猶豫，後來她只說照原本的藥方繼續吃。

與5月的檢查結果比較，數值都大幅下降到標準值。如下：

• 2016/5/10：膽固醇（CHOL）248、低密度膽固醇（LDL-C）159.2、三酸甘油脂（TG）122。

• 2016/11/1：膽固醇（CHOL）181、低密度膽固醇（LDL-C）100.1、三酸甘油脂（TG）72。

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我以為就像醫師剛剛所說的那樣，數值都在標準值內，所以心情很輕鬆地在診間外等護理師印報告、繳費領藥單據。

豈知護理師拿單據給我時，要我去腎臟病衛教室去聽說明。

頓時，感覺有點莫名其妙，不知道為什麼我被挑選出必須去聽腎臟病衛教說明？

看了護理師拿給我的單子上印著「初期慢性腎臟病第1期」的字樣，令我很驚慌。

「初期慢性腎臟病第1期」這個訊息應該要由門診醫師告訴我，而不是在看診結束後，由門診護理師告知，這點令我不太高興。

我問腎臟病衛教護理師：為什麼我必須來聽這個說明？

腎臟病衛教護理師：因為妳的 UPCR=186.3 >標準值150 mg/ug Cr，所以被歸類為「初期慢性腎臟病第1期」（chronic kidney disease, CKD, stage 1） ，必須聽腎臟衛教師講解，列入個案管理名單中。

我翻了翻手中的紙本檢驗報告，沒有這個「UPCR」數值，我問：這個「UPCR」數值在哪裡啊？我的檢驗報告沒有啊？

腎臟病衛教護理師：「UPCR」數值是尿液蛋白質/肌酸酐比值，Urine Protein / Creatinine Ratio，還會加上性別、年齡...等，電腦程式自動計算，挑選出符合「初期慢性腎臟病第1期」的病患，提早給予衛教指導，避免腎臟功能持續惡化。

後來回家查了一下，才知道要參加健保局這個方案，除了專科醫師外，其他的醫師可以申請參加，但是要先受訓研習至少6小時。列入個案管理的病患，每次可以申報健保支付照護費點數每次200點（1點1元）。最後病人因恢復正常、長期失聯 (≧180天)、拒絕再接受治療、死亡者，就可以結案。

我從2013年吃藥治療高血脂以來，2015年曾經想轉換到住家附近的診所看診，因為到大醫院看診比較麻煩，耗費的時間比較多。當時，我的新陳代謝科醫師以藥物的角度來說明大醫院與一般診所的差異。所以我就繼續留在區域醫院看診。

後來發現脚冰冷、發麻，2015年9月檢查後發現右脚血管有點阻塞，開始吃抗凝血藥。現在2016年12月的檢查結果說「初期慢性腎臟病第1期」，要開始注意護腎。

我不知道是哪兒出問題，比較顯著的改變是：自2016年6月7日開始吃降血脂藥美百樂鎮（Mevalotin / Pravastatin / 40mg），可能這個藥比較傷腎。其次是這次驗尿是在月經結束後3天採樣。

不過也有腎臟科醫師認為：史塔丁類降血脂藥（statin）除了會下降血脂濃度外還可以保護心血管功能以及減緩腎臟纖維化的產生，也就是這類降血脂藥不是只有下降血脂的功能，還可以進一步達到保健的效果。

我想可能是這樣，醫師在診間讀到尿蛋白報告時，才會有那幾秒的猶豫，才會說其他病人吃這藥都很順，要我繼續吃。

因為醫師在說這段話時，感覺頗為猶豫，好像自己在說服自己，有點令我疑惑。現在推想，可能醫師想說再觀察看看吧！

不過，我想說的、我想提醒大家的是，原本我以為高膽固醇、高血脂的治療只是定期回醫院拿藥與抽血驗尿這麼簡單，所以我曾想改到住家附近診所看診。殊不知病程會無聲無息的變化，例如：血管阻塞、腎臟受損、糖尿病...。往往沒有徵狀，或者徵狀很小，很容易被忽略。

我很支持盡量在住家附近診所看診。但是現在我改觀了。因為我不認為一般診所有足夠的資源可以提供完善的配套治療。因為不知道什麼時候、什麼狀況下會踩到地雷。

因為診所的開業醫師自己當老闆，愛怎麼搞就怎麼搞，醫師老闆一人說了算，病人不會有能力知道自己的病應該要怎麼治療才符合醫療常規。病人不會知道這個診所的醫師有受過哪些專業研習、能提供哪些專業檢查設備與藥物。病人不會知道自己的病況到什麼狀況時，診所醫師會主動協助轉診到適合的醫院做適當的後續治療。

除非診所轉型成專科診所，像宜蘭羅東游能俊糖尿病診所專門只看糖尿病、照顧糖尿病患者，提供糖尿病患者全方位的配套治療與照護，符合標準的治療指引，病患可以安心配合治療。因為只看單一疾病，藥品種類少，但是採購數量大，可以得到比較好的價格。因為只看單一疾病，有完整的照護數據，容易申請政府的相關經費。

其實現在糖尿病、高膽固醇、高血脂病人很多，新陳代謝科診所做得愈專精，病人自己就會來看診，病人少說都要看診個10～20年，診所自然就會賺錢。

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根據《全民健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案》：

CKD stage 1： 腎功能正常但有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況 eGFR≧90 mL/min/1.73 m2 ＋UPCR≧150 mg/gm (或糖尿病病人UACR≧30 mg/gm)之各 種疾病病人。

【病人照護目標】

（一）必要指標

1. CKD 分期較新收案時改善(如stage2→stage1)；或 
2. eGFR 較新收案時改善(eGFR>新收案時)， 且下列良好指標至少需有2項指標由異常改善為正常。

 （二）良好指標

1. 血壓控制：＜130/80 mmHg。
2. 糖尿病病患HbA1c控制：＜7.0%。
3. 低密度脂蛋白(LDL)控制：＜130 mg/dL。
4. 戒菸(持續六個月以上無吸菸行為)。 

【線上計算eGFR】

可使用台灣腎臟醫學會「腎利人生網站」，網址：http://kidney.tsn.org. tw/index.php 點選【腎病指標】，分別輸入性 別、年齡及血液肌酸酐值creatinine可計算出 eGFR。

【慢性腎臟疾病併高血脂症之照護原則】

1. 在 CKD 病人，應定期測量其空腹 lipid profile（total cholesterol, triglyceride或LDL-C 及 HDL-C）。


2. 在 CKD 病人，若血脂異常，則首先應進行生活型態改變（life-style modification）。


3. 在 CKD 病人，若血脂異常經嘗試生活型態改變，3個月後無法達到改善血脂標時，應使用降血脂藥。


4. 在 CKD 病人，使用或併用 statin 及 fibrate 藥物，需注意rhabdomyolysis （橫紋肌溶解症）之可能性。

【初期慢性腎臟病患者生活型態之建議】

1. 戒菸：可以減緩腎功能惡化，降低心血管疾病之發生。


2. 減重：若 BMI>25kg/m²，男性腰圍>90cm 或女性腰圍>80cm 應建議減重。


3. 蛋白質攝取：在初期慢性腎臟病（CKD，stage 1-3），不必實施低蛋白飲食，但應避免過量蛋白質攝取（建議每日不超過 1.5gm/kg）。


4. 酒精攝取：避免規則性飲酒或飲酒過量。


5. 運動：應該每週有 3 次以上，中等至激烈程度之運動，（如快走、騎自行車、游泳等），每次應至少維持 30~60 分鐘 （以 333 運動為原則）。


6. 鹽分攝取：應避免過度攝取鹽分（每日不可高於 100meq）。

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《吃得好不運動 高血脂易心肌梗塞》

資料來源：聯合報 2016.12.01

高雄長庚醫院心臟內科主治醫師、心血管介入醫學會理事長吳炯仁說，健康成人男性40歲以上、女性50歲以上，總膽固醇控制在240mg／dL內、低密度膽固醇在160mg／dL，但若高風險病人要控制達標，需規律服藥、控制飲食及改善生活型態，成人一天鹽分控制5到10公克、適量飲酒、戒菸、運動和採取得舒飲食，選擇全穀類、多蔬果、低脂鮮奶、適量堅果、少紅肉等，以遠離心血管疾病威脅。

20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》

【前文】

1. 2012年9月16日，《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》


2. 2013年1月21日，《膽固醇求診新陳代謝科》 


3. 2014年3月31日，《改成2天吃半顆降血脂藥》


4. 2015年9月7日，《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》


5. 2016年1月4日，《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》


6. 2016年6月14日，《20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》


7. 2016年12月6日，《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》


8. 2020年9月14日，《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》
   
   
9. 2020年9月23日，《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》

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如《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》一文所述，定期的驗血結果都在標準值內，醫師決定讓我降血脂《維妥力》停藥。說真的，我還蠻開心的，可以少吃一顆藥。

好景不長，回診看2016年5月10日驗血結果，數值有如坐雲霄飛車般地狂飆高，數值：

1. 膽固醇 CHOL 值升到 248（正常為200mg/dL以下），超標。


2. 低密度膽固醇 LDL-C 值升到 159.2（正常為130mg/dL以下），超標。


3. 三酸甘油脂 TG 值為 122（正常為200mg/dL以下），正常。


4. 血糖值 96（醫師要求要100mg/dL以下），正常。


5. 其它數值都正常。

如下圖最右邊數據急遽上升。

所以，醫師醫囑：

1. 開始每晚睡前吃一顆 40 mg 降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》。
2. 抗凝血藥《普達錠 （Pletaal / Cilostazol）》，因為醫院改成100 mg 高劑量包裝，所以改成早晚各吃半顆。

醫師說因為先前我吃維妥力時會肌肉酸痛，她的病人吃《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》後比較「順」，所以要我改吃《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》。

最後那個字我沒有聽懂，好像是台語，大意是說其他病人改吃《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》後沒有什麼問題，比較平穏。

由膽固醇吸收抑制劑 Ezetimibe 《維妥力》改成史他汀類 Statins 藥物《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》。

這次看診，本來我想跟醫師說先繼續停藥觀察看看。不過這話還是沒說出口，再想想。我希望能不要依賴藥物。

2017年11月，醫師說醫院沒有進美百樂鎮，改吃冠脂妥，2天1粒。

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醫學百科《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》：

分類：循環系統藥物 > 調整血脂及抗動脈粥樣硬化藥物 > HMG輔酶A還原酶抑制劑

用于冠狀粥樣硬化性心臟病（冠心病）的一、二級預防均有良效。對純合子家族性高膽固醇血癥療效差。

常見不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、疲乏、頭痛、胸痛及皮疹、肌痛、輕度轉氨酶升高等。

有報道服用本藥4周出現精神抑郁癥狀；1例服用本藥5個月發生皮膚肌炎綜合征。

使用本藥前及用藥期間注意檢查肝功能及CPK。

使用過程中如出現不明原因的肌痛、觸痛、無力，特別是伴有嚴重不適和發熱者，應警惕橫紋肌溶解癥的出現。

口服吸收迅速，吸收率為34%，主要作用在肝臟。在血漿中的蛋白結合率50%左右，主要通過膽汁排泄，但尚有部分以原形形式經腎臟排泄，這種雙通道排泄有利于肝功能或腎功能不全患者的藥物代償性排泄。口服后吸收迅速，在肝臟代謝，經腎排泄。血漿半衰期1.5～2h。常用量口服每次5mg，2/d。主要損害胃腸道、肝臟等。

美百樂鎮中毒的治療要點為：立即停藥，保肝治療、其他對癥治療。

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台大醫院藥劑部藥師吳怡真《高血脂的藥物治療》

高雄榮總藥劑部衛教資料《降血脂藥物》

降血脂藥物分類：

1. 膽酸樹脂類 Bile-acid resins
2. 纖維酸衍生物 Fibrates
3. 史坦汀類 Statins
4. 膽固醇吸收抑制劑 Ezetimibe
5. 菸鹼酸 Nicotinic acid

《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》屬於史坦汀類 Statins 藥物，特性如下：

作用：

• 抑制膽固醇合成
• 降低低密度脂蛋白

副作用：

• 腸胃道不適
• 肝功能指數上升
• 肌肉酸痛
• 橫紋肌溶解

肝指數的升高常發生在使用藥品的前3個月，與劑量有關，因此醫師會在使用此類藥品前後以及增加劑量時監測肝功能。

肌肉病變包含肌肉疼痛、肌炎，橫紋肌溶解等，通常在藥品使用後的幾個禮拜至幾個月發生。

葡萄柚汁會增加藥品濃度，增加副作的產生，建議避免；燕麥會減低於腸胃道的吸收，與燕麥併用時至少間隔2～4小時。

大同醫院藥袋上印有警語：勿服用含紅麴的保健食品。


《維妥力》屬於「膽固醇吸收抑制劑 Ezetimibe」

學名：Ezetimibe 10mg+Simvastatin 20mg
商品名：Vytorin
中文名：維妥力
作用：

• 減低腸對食物膽固醇的吸收
• 副作用：腹瀉、腹痛、頭痛

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20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥

【前文】

1. 2012年9月16日，《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》


2. 2013年1月21日，《膽固醇求診新陳代謝科》 


3. 2014年3月31日，《改成2天吃半顆降血脂藥》


4. 2015年9月7日，《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》


5. 2016年1月4日，《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》


6. 2016年6月14日，《20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》


7. 2016年12月6日，《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》


8. 2020年9月14日，《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》
   
   
9. 2020年9月23日，《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》

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【預約回診單筆記問題】

因為近幾年新陳代謝科定期回診，所以我習慣在預約掛號單上寫下平日注意到的異常狀況與打算請教醫師的問題。

報到時，護理師會收走這張預約掛號單，貼在病歷上，向醫師請教問題時比較有條理，也方便醫師了解問題內容。

2016年1月4日 新陳代謝科回診單隨手筆記要請教醫師的問題。

我寫著：

1. 看報告。


2. 是「下肢動脈阻塞性疾病」嗎？


3. 最近半夜約4～5AM小腿肚容易抽筋。詳列抽筋日期、抽筋部位。


4. 我需要看「心臟血管外科」嗎？

特別寫出小腿肚抽筋的記錄，是因為檢查右腿血管阻塞，左腿正常。可是左腿抽筋次數不少於右腿抽筋次數，這點令我困惑，難道左腿沒問題嗎？

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【2015年12月2日抽血檢驗報告結果】

總膽固醇（CHOL）：154　（2012年9月的總膽固醇：275。）

低密度膽固醇（LDL-CHOL）：66.1　（2012年9月的低密度膽固醇：170。）

三酸甘油脂（TG）：68　（2012年9月的三酸甘油脂：206。）

血糖98（要求數值 100以下），偏高；糖化血色素6（參考值 4～6）。

其它數值正常。

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【醫師說】

1. 血糖98（要求數值 100以下），偏高；糖化血色素6（參考值 4～6）。仍然需要注意控制血糖。其它數值正常。


2. 本次看診，不開降血脂藥，把現存的藥吃完。預計自2016年1月19日開始停吃降血脂藥維妥力（Vytorin）。本次仍然開立普達錠（PLetaal）早晚一顆。


3. 小腿抽筋，除了補充鈣，也有可能是降血脂藥維妥力造成的。正好抽血檢查數值都在標準值內，可以停藥觀察追踪。


4. 不確定是否為「下肢動脈阻塞」，還要做檢查。因為已經吃通血路的普達錠（PLetaal）數月，所以排1月下旬做《動脈分段血流及壓力之測定》，看看血管有沒有打通。


5. 若檢查結果血管沒有打通，或者原本正常的左腿變成有阻塞，表示普達錠沒有效果，就會停吃。


6. 也可以心臟血管外科求診。

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【檢查結果記錄圖】

20160104 膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油脂檢查結果記錄圖

由上圖可見：

1. 2013年1月，開始每天吃降血脂藥維妥力。


2. 2014年3月，改成2天吃半顆維妥力。所以可以看到上圖原本下降的數值又往上升。


3. 2014年8月，改成每天吃半顆維妥力。原本上升的數值才又往下降。


4. 預計自2016年1月19日，開始停吃降血脂藥維妥力。不知不覺中居然吃了3年的降血脂藥。不知道下次抽血檢查時數值會不會又往上升？可能機率很大。

因為吃降血脂藥與控制體重，這幾年大幅度降低飲食種類，或者吃的次數變成很少，例如：火鍋3年吃不到3次，鹹酥雞攤也變成遠望路過。

只要想到花錢買來吃下肚後，又要花醫藥費吃藥，傷身傷財，自動滅火，飲食就變得很簡單，自然少掉許多吃美食的錢。

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【2016年4月16日】

本來是2月29日回診，取消掛號，又改了2次掛號，直到4月11日回診。跟醫師說這段期間脚都沒有抽筋。

醫師說：

1. 1月下旬做《動脈分段血流及壓力之測定》的報告結果正常，顯示脚部血管有打通，沒有阻塞了。
2. 繼續早晚1顆普達錠（PLetaal）的慢性病連續處方。
3. 排5月抽血檢查，6月回診。

20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞

【前文】

1. 2012年9月16日，《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》


2. 2013年1月21日，《膽固醇求診新陳代謝科》 


3. 2014年3月31日，《改成2天吃半顆降血脂藥》


4. 2015年9月7日，《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》


5. 2016年1月4日，《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》


6. 2016年6月14日，《20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》


7. 2016年12月6日，《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》


8. 2020年9月14日，《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》
   
   
9. 2020年9月23日，《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》

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考慮了數日，決定誠實地記錄近期回診內容與感想，提供參考，提醒大家留意。此為個案記錄，相關醫療問題，請諮詢具有合格醫療執照的醫師。

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自從2013年1月《膽固醇求診新陳代謝科》開始每天吃降血脂藥：

1. 每3個月回門診1次，每年回門診見醫師共計4次。醫師門診只有在早上，一定要白天上班工作日去。


2. 每6個月抽血檢查1次，每年抽血共計2次。不限白天，但是因為前一晚要禁食12小時以上，所以通常會是白天。


3. 每個月回醫院慢性連續處方箋拿藥1次，每年共計8次。不限白天，晚上也可以。

所以，光是高血脂症的醫療，至少一年要跑醫院14次。

第1年，覺得跑醫院沒什麼，畢竟醫院離我家的交通算是方便，搭公車約30分鐘可到，騎脚踏車也差不多是這樣的時間，搭捷運約15分鐘可到，算是非常便利的。

第2年下半年，我開始覺得有點煩。因為抽血檢查的結果有顯著改善，逐漸降到標準值，感覺高血脂症只要定期拿藥控制即可，不見得一定要到大醫院（或區域醫院）看診，所以我盤算著改到住家附近的一般診所看診。但是我不確定這樣做是否恰當。

第3年，年初回診時，我直接詢問醫師：我想改到一般診所看診拿藥，不知道區域醫院新陳代謝科與一般診所看診是否有差異？

當時，醫師想了幾分鐘後，以某種我沒有想過的觀點來說明這間區域醫院新陳代謝科與一般診所看診的可能差異。

當時，我接受了這種說法，於是繼續留在這間醫院看診，持續進行：門診看診→慢性連續處方箋→抽血檢查。

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最近幾年，因為臉腫、中心性肥胖、捐血發現膽固醇過高，開始我在新陳代謝科治療高血脂症。

除此之外，似乎沒有什麼大問題。

只是不知何時開始，覺得脚容易冰冷、發麻。不過，這也沒什麼，因為我本來冬天就容易脚冰冷，此外坐久了，脚會麻也是合理的，所以不是很在意。

直到2014年下半年，我覺得有點不太對勁，但是也說不出來哪裡不對勁，總之，留意上心了。

2015年上半年，大約4～5月，我發現脚冰冷、發麻的現象很明顯，發生的頻率也比較常見，甚至連攝氏30幾度的高温，有時候我會脚冰冷到好像是死人的脚，令我很驚訝。攝氏30幾度高温的夏天，睡覺時要穿冬天的發熱刷毛襪，才睡得深沈安穏些。

我的脚冰冷，主要是脚踝以下部份。脚發麻，主要是膝蓋以下的部位。

上網查了一下，大致說來，各種資料一致表示：脚冰冷是一種需要求診檢查的異常現象。

因為我沒有概念，原本我打算到神經內科看診。碰巧隔一個月是新陳代謝科回診的日子，想想還是先請教新陳代謝科醫師的看法，詢問建議到哪一科看診檢查。

所以6月回診新陳代謝科，醫師說我又到了要抽血檢查的時候了，開了檢查單，排了7月抽血，8月回診時看抽血報告。

我問醫師：脚冰冷、發麻，有沒有必要去神經內科或其它科看診做檢查？

醫師：不需要啊！因為妳還算年輕，不是老人家。而且最近2年吃的降血脂藥就是在通血路，驗血報告都降到標準值，體重也持續控制中。

聽起來很有道理。可是我仍然很在意脚冰冷、發麻的現象，於是我仍然追問醫師：如果我很想做檢查，請問醫師建議我去看哪一科？

醫師有點猶豫，因為她覺得我不屬於需要做檢查的程度，所以她順口又說了幾句，我忘了內容，大意是一些症狀、現象。

我聽到醫師說的內容，邊聽邊點頭，很自然地接著說：沒錯～沒錯～我就是這樣，所以站起來走路反而感覺舒服些。

醫師聽到我說的話，想了一下，一改先前的態度，反而變得很積極，說可以幫我排檢查。

原來新陳代謝科就可以排相關檢查，不用再去掛別科看診。

排的檢查叫做「動脈分段血流及壓力測定（Ankle Brachial Index；ABI）」，要依照預約的時間去做檢查，檢查時間約10～15分鐘，躺在床上，手脚套上測血壓的帶子，就像平常測血壓一樣，只是這種檢查是測四肢血壓。

9月回診時，醫師先說抽血報告：

1. 血糖首度達到103，超過100。算是糖尿病前期。這點我很不服氣，感覺很委曲，因為我在控制體重，而且體重也持續合理速度下降。雖然沒有百分之百禁糖，可是真的飲食很簡單。我都不用去翻筆記查證我抽血前幾天吃了什麼高糖食物，因為我真的沒有吃什麼過量甜食。所以血糖首度超過100，我真的很不服氣，也很納悶。


2. 高密度膽固醇（好的膽固醇）首度低於標準值。女生要>50，這次我只有49.5。


3. 除了上述2項異常外，其它項目（例如：總膽固醇、低密度膽固醇、三酸甘油脂...）都在標準值內。

接著，醫師打開「動脈分段血流及壓力測定（Ankle Brachial Index；ABI）」報告，電腦螢幕上出現一個人形圖案與表格數字。

根據台安醫院介紹：

即腳踝與上臂血壓的比值，可顯示血管的阻塞程度，是目前被認為最有效的篩檢診斷工具，通常腳踝血壓會高於上臂血壓，若腳部動脈因膽固醇等黏稠物質堆積而使血流情況變差，腳踝的血壓就會低於上臂的血壓，ABI 值就會變低，ABI 值在 0.9 以下，患有下肢阻塞性動脈硬化的可能性就大大提高。

根據中國醫藥大學附設醫院動脈硬化檢查說明：

ABI ( Ankle-Brachial Index )：稱為上臂與腳踝的血壓比值，經由測定腳踝與上臂血壓比值，可以測知血管阻塞程度。通常健康的人，腳踝的血壓會高於上臂的血壓。若腳部動脈因脂肪等黏稠物質堆積而使血流狀況變差，腳踝的血壓就會低於上臂的血壓，所以 ABI 數值就會變低。正常值為 0.9 ~ 1.3。若ABI> 1.3可能代表血管嚴重鈣化硬化，血管狹窄嚴重程度可能低估。若ABI< 0.5，臨床上代表下肢嚴重缺血有截肢風險。

我的檢測報告顯示我的ABI值是0.86，低於正常值0.9以下，顯示有可能患有下肢阻塞性動脈硬化的可能性。

醫師說：右脚血管有點阻塞，加開一顆改善週邊血液循環的藥「普達錠（ Cilostazole）：抗血小板及末梢血管擴張之作用」。每天早晚一顆，先吃2個月，回診後再看狀況。

所以原本3個月的回診，提早成2個月回診。

為什麼要先吃「2個月」改善週邊血液循環的藥後回診呢？

忘了是哪份資料提到，這種改善週邊血液循環的藥在每天規律服用後約4～6週比較有顯著效果。所以醫師會排2個月（8週）後回診追踪吃藥的效果。

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【2015年9月15日 補充】

9月初開始吃這種改善週邊血液循環的藥「普達錠（ Cilostazole）：抗血小板及末梢血管擴張之作用」。頭3～5天，每天拉肚子（腹瀉）、頭暈、倦怠，藥物副作用。

不知道是否因為吃了藥而改善週邊血液循環，晚上睡覺時比較好睡，睡眠品質比較好。這點頗令我意外的。

所以有失眠困擾的人，或許不應該吃安眠藥，而是求診心臟血管科檢查，吃這種改善週邊血液循環的藥才對。

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【2015年11月2日 補充】

吃了約3～4週改善下肢循環的藥《 普達錠 PLetaal / Cilostazol 》後，有明顯改善，睡覺不用穿發熱刷毛襪，比較不會突然脚冰冷。除了吃藥，當然也有配合走路逛街運動。

回診時詢問醫師這種改善下肢循環的藥《 普達錠 PLetaal / Cilostazol 》要吃多久？像我這種年紀狀況的病人多嗎？

醫師表示：像妳這種年紀而有這種狀況的病人有遇過，但是很少。因為這麼年輕就出現這種狀況，體質因素，建議這種藥吃一輩子。若擅自停藥，恐怕過幾年年紀大時，狀況會更不好。

啊？吃一輩子藥！哎～

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【2016年4月11日 補充】

原本是2月28日回診，因故取消，改成今日回診。聽醫師說明1月22日第2次做「動脈分段血流及壓力測定（Ankle Brachial Index；ABI）」報告，結果正常，右小腿血管沒有阻塞了。

上次回診時，與醫師討論脚多次半夜抽筋的狀況，醫師指示暫時停藥《維妥立》與《 普達錠 PLetaal / Cilostazol 》。自停藥至今，脚都沒有抽筋。

今天醫師開《 普達錠 PLetaal / Cilostazol 》，又要開始早晚飯後一顆。5月排抽血驗尿，6月回診。

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因為血糖超過100，加上右脚血管有點阻塞，這次醫師直接判定我是《潛伏性糖尿病》，必須去糖尿病衛教室聽衛教師說明相關注意與配合事項。

這次門診結果令人很挫折。我以為吃了2年的降血脂藥，控制得不錯，豈知，總體看來，情況是漸趨往壞的方向進行。

連醫師也沒想到我的右脚血管會有阻塞，本來還不認為我有需要排檢查。要不是我執著於脚冰冷、發麻的現象，或許聽醫師說不需要檢查，我也會不當一回事地算了。

最近幾日查詢相關資料，美國有份研究指出，以我的年齡來說，大約1000人中約有9人會有下肢動脈阻塞，大部份的患者沒有明顯症狀，所以容易被輕忽。年紀大的老年人發生機率比較高。

經由此事，醫療誤診與不確定因素很多：

1. 有時候是醫療設備在症狀初期不明顯時檢測不出來。


2. 有時候病人也要負點責任，要多關心自己，要有警覺性。如果能先將平日觀察的症狀、發作的頻率...等資訊明確的記錄，提供醫師做評估參考，比較容易協助醫師做出正確的判斷。


3. 當然，醫師是否願意與病人溝通，非常重要。如果我的醫師非常重視權威、主觀、不願意採納病人的意見感受，我大概就是被誤診。然後因為相信醫師判斷而不會積極找別科醫師求診，直到症狀惡化到很明顯且很難以醫療改善，可能會惡化到無法補救的截肢。


4. 看來糖尿病、高血壓、高血脂症，還是不太建議在一般診所看診。原本以為只要平日吃藥控制，結果隨著時間病程的變化，身體相關器官也會跟著受影響而出現症狀。建議還是在區域醫院以上等級的醫院看診，專科醫師與相關檢查設備比較齊全，病歷與用藥記錄都很完整，方便其它科別看診時做為綜合判斷的重要參考資料。


5. 2014年10月，我曾經因為左屁股、大腿後面走路會微微酸痛而求診骨科，當時照Ｘ光正常，不是脊椎有問題，推測可能是姿勢不良造成肌肉緊張的疼痛，於是吃肌肉鬆馳劑、止痛藥。因為以前吃醫師開的止痛藥是很有效的，我有經驗，所以這次吃止痛藥，還是隠隠地痛，症狀沒有比較改善，我就知道看錯科了，問題大概不是骨科可以處理的。因為左臀部有時候走路痛的情況持續幾天後，又沒有症狀了，完全抓不到痛的原因與時機，我也沒有積極地去看醫師。現在看來，那就是下肢動脈阻塞（周邊動脈阻塞）造成的，所以吃止痛藥是沒效的。當時我真的不懂什麼是「臀部跛行（buttock claudication）」、也不懂「下肢動脈阻塞（周邊動脈阻塞）」。這個「臀部跛行（buttock claudication）」尚未確診，大概八九不離十，打算2個月後回診新陳代謝科與醫師討論後，或許會一併在心臟血管外科檢查。

我真的沒有想過高血脂症會有這麼嚴重的狀況。

我從來沒有想過自己會有下肢動脈阻塞的問題，一方面很驚訝，一方面又覺得「果然如此」，因為脚冰冷、發麻的現象得到科學檢測的合理解釋，不是我的精神錯覺。

當我愈了解下肢動脈阻塞（周邊動脈阻塞）相關資訊，說真的，我想自己的人生就到頭了，就是這樣了，這種體質的人，以後就是少管閒事、獨善其身、清心寡慾、淡薄名利、平淡渡日，才有可能多活些日子。雖然很早以前我就覺得自己可能活不到60歲。

雖然不需要悲觀沮喪，但是相關研究結果就是如此，大概知道自己未來5～10年可能出現的狀況。

我會持續配合醫囑吃藥治療，2個月後回診看醫師怎麼安排，若有必要，可能會加掛心臟血管外科做進一步檢查，了解其他部位血管阻塞情況。

此外，趁現在時間還早，重新思考人生，打聽一下未來可能會遇到的醫療資訊，搜集中風後的安置場所與方案，了解一下個人保險內容，先寫下遺囑，隨時修改調整。

其實，如果心肌梗塞死亡，倒也乾脆爽快。就怕中風、截肢，落個半死不活，沒有身為人的價值尊嚴與生存樂趣，想來就可怕。

子葳格主我的一句老話：

窮人沒有生病的權利，希望台灣盡快通過醫護人員協助安寧自殺立法，保障窮病人無痛且尊嚴的死亡權利。

順便提醒，如果出現急性下肢動脈阻塞（俗稱的「脚中風」），盡快心臟血管外科急診，要把握打通血管的6～8小時黃金期。不過，有些資歷淺、經驗不夠、警覺性低的醫師，可能會誤診成蜂窩性組織炎或皮膚病，延誤治療黃金期，導致搶救不及而截肢。

以下摘錄相關資料，希望有緣看到此文者能注意自己的身體狀況，早日發現，早日治療，延緩惡化的速度。

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動脈分段血流及壓力測定（Ankle Brachial Index；ABI）：

評估下肢動脈血流。透過測量腳踝與上臂血壓的比值，可顯示血管的阻塞程度。檢測四肢血管有無硬化病變、四肢動脈血流量及上下肢血壓的差異。

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抽菸、糖尿病、高血壓、高血脂都是下肢動脈疾病的危險因子。

下肢動脈疾病患者未來發生心血管疾病的風險高。每年約有5～7％的患者發生心肌梗塞或腦中風，因心血管疾病致死的機率增加二至六倍；而且約1/3到1/2的患者同時患有冠狀動脈心臟病。

所以下肢動脈疾病患者即等同曾有冠狀動脈心臟病或腦中風患者，因為再發生心血管疾病風險相當高。

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一般只要有下肢（含臀部）不舒服，例如：疼痛、冰冷、麻木感、顏色發白發紫、間歇性跛行，均應儘快至血管外科就醫。

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若有做動脈分段血流及壓力測定（Ankle Brachial Index；ABI），而且檢查報告確定數值不正常，即使您沒有明顯不舒服症狀，或者已經吃藥改善到 ABI 檢查數值正常，日後只要您申請買保險，很大機率會因為「既往症」病歷上有記載這個「周邊動脈阻塞（PAOD）」而被退保。

要保書的健康告知書提到「脚的血管曾經輕微阻塞已治癒多年」，或者有提到「周邊動脈阻塞（PAOD）」這個名詞，都會被退保。

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台北榮民總醫院心臟血管外科主任賴曉亭主治醫師《天氣變冷了，您的雙腳溫暖嗎？》，摘錄內容如下：

為什麼會造成周邊血管疾病？

血液循環系統為身體的基本構造，故「動脈血管疾病」並非單只影響「周邊血管」，相反的，它屬於是一種全身性的疾病。雖然醫學上尚未證實動脈血管疾病為一「遺傳性疾病」，但很多研究顯示其與家族史不無關係。

換言之，家族中若有任何一人患有高血壓、高血脂（膽固醇過高），糖尿病或曾患有心臟病、心肌梗塞或腦中風等，不但要定期帶此病患做詳細「全身性」的動脈檢查外（因為1/3以上患者會出現多處血管性疾病），家族中每一成員也應相對注意。

所謂預防勝於治療，血管疾病為一退化性疾病，目前除了年齡的老化無法改變外，其他的如均衡飲食，適當運動，降低高熱量、高脂肪類食物攝取，控制血壓 135/85 mmHg 以內，防止血糖過高及嚴禁吸煙等，只要稍加注意與控制，都可有效的延展或減緩血管疾病的發生。

如何保養方可免除面臨手術之危機？

首要條件就是「務必停止吸煙」，煙害及尼古丁是可直接傷害血管壁造成血管硬化的主要因素，統計中亦顯示，在接受過血管外科手術治療患者中，百分之97以上曾有10~20年以上煙癮。一般人可能認為傷害既然已經造成，不妨繼續吸煙下去，但多項研究中一再顯示，只要停止吸煙，血管疾病就有機會減緩或甚至改善。

處在溫暖環境，局部肌肉的按摩，溫水浴，穿著保暖的衣襪，這些都可促使肌肉組織、動、靜脈血管皆放鬆，使血液流量較易運送，循環增加並降低缺血性傷害。確實做到雙腳保養：每日應將雙腳清洗乾淨，避免穿擠腳的鞋子，剪指甲的時候應格外小心，避免造成不必要的傷口，時常感覺及觀察腳部的溫度及顏色變化，若出現冰冷、發紫的情形，應立即就醫。

是否應該避免走路或其他運動？

剛好相反。周邊血管疾病患者，因其主要運輸血液之運輸管道（動脈血管）發生阻塞，為有效疏解血液不流通狀態，必須促使身體自我建立「側支循環系統」，也就是指，將平常不常使用的小型血管發揮其運輸功能起來。

訓練這些小型側支循環系統最好的方法便是「適當的運動」，每天安排數個小時（早、晚皆可）漸進式的走路，當小腿、大腿或臀部感到酸痛時，稍加休息，疼痛感覺一消失，馬上再進行走路，如此反覆練習，一方面可加強肌肉組織力量，再者，借著運動，局部血液循環增加，缺血性疼痛減緩，行走距離自然拉長。

什麼時候才是接受手術之適當時機？

當保守療法無效（如禁煙，控制血壓、血脂、血糖，運動…..等），缺血性疼痛持續或更嚴重及皮膚開始冰冷、變色時，這些都是該考慮接受手術的時機了。

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台灣血管外科學會、亞東紀念醫院心臟血管外科黃竣暘醫師潤稿《下肢動脈阻塞性疾》，摘錄內容如下：

高危險群：

1. 老年人
2. 有心臟血管疾病家族病史
3. 高血脂症
4. 高血壓
5. 糖尿病
6. 抽菸者
7. 肥胖體重過重者
8. 心臟血管疾病患者
9. 腦血管疾病患者

症狀分級 Fontaine Classification

第一階段　沒有症狀
第二階段 Ａ間歇性跛行；輕微
 　　　　Ｂ間歇性跛行；嚴重
第三階段 夜間及休息時即有疼痛現象，還有皮膚壞死跟壞疽
第四階段 足部有潰瘍或長久無法癒合的傷口

發現下肢動脈血管缺血如何早期發現疾病？

了解症狀

疾病發生早期的時候，可能只是下肢發生間歇性跛行的現象。也就是說，患者在長距離行走或是運動了一段時間之後，發生大腿、小腿或是足部疼痛跛行的情形。

病人在平時下肢的血液供應勉強足夠，但是運動之後組織需氧量增加，血流供應不足，即會造成症狀。隨著病情加重，即使短距離的行走也可能出現腳痛，只有休息可以使疼痛緩解。

在平時有酸麻及疼痛感，皮膚的顏色發生變化、沒有血色，甚至變紫或變黑，若是病情再嚴重一些，則可能發生如下肢冰冷、脈搏減弱、患肢水腫、毛髮脫落皮膚傷口久不癒合等情形。若沒有加以正確診斷治療，最後組織壞死、發炎，就只有截肢一途了！

醫學檢查

有早期症狀時，應及時至血管外科醫師處就診，醫師會依病情而給予必要之檢查及治療
常作的影像檢查：

• 週邊血管超音波
• 電腦斷層血管攝影
• 核磁共振血管攝影
• 傳統血管攝影

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馬偕紀念醫院心臟內科余法昌醫師《下肢動脈阻塞性疾病》（中華民國糖尿病衛教學會2013年9月會訊）

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林玟玓、顏啟華《周邊動脈疾病》（家庭醫學與基層醫療第30卷第2期）

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中山醫學大學 神經電氣檢查室 杜怡珍 醫檢師《周邊動脈疾病》

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2009年8月31日蘋果日報《婦雙腿痛 竟是髂動脈阻塞》

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【2015年11月28日聯合報】

《下肢動脈阻塞 誤當關節炎差點截肢》：

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【2019年8月11日】

腳麻是血循環不好？每天3分鐘「健腿」保養，遠離腳中風行動更犀利！
健康2.0 20190119(完整版)

 

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【2021年11月4日健康醫療網】

《年長者走路腿痛是退化？小心周邊動脈堵塞恐截肢》：

起因為遠端血液供給不足　腳冷、腿麻為前兆

PAOD 起因為周邊血管動脈粥狀硬化或因一些發炎反應引起動脈血管狹窄甚至閉塞，導致肢體遠端血液供給不足，進一步出現慢性或急性的缺血症狀。

高雄長庚醫院胸腔及心臟血管外科主治醫師顏旭霆說明，PAOD 依 Fontaine 分級(Fontaine Classification)分為四等級：第一級患者症狀輕微，多為腳部冰冷或出現腳麻，但有些患者完全沒有症狀出現；第二級患者腿部動脈阻塞，開始出現間歇性跛行的症狀；第三級患者阻塞嚴重，腿部即使在休息狀態下仍會疼痛；第四級動脈幾乎完全阻塞，腿部出現壞死或壞疽的現象。

其中，間歇性跛行是最容易觀察到的症狀，如果發現走路一段時間後小腿肚就開始疼痛，休息後又恢復正常，那就該懷疑是周邊動脈阻塞，前往醫院做更進一步的血管檢查。

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【2022年5月4日】

新陳代謝科醫師排2月中旬 ABI 檢查追踪。5月初回診看報告，ABI 數值0.95，正常。持續每天吃抗凝血藥（普達錠）。

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改成2天吃半顆降血脂藥

【前文】

1. 2012年9月16日，《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》


2. 2013年1月21日，《膽固醇求診新陳代謝科》 


3. 2014年3月31日，《改成2天吃半顆降血脂藥》


4. 2015年9月7日，《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》


5. 2016年1月4日，《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》


6. 2016年6月14日，《20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》


7. 2016年12月6日，《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》


8. 2020年9月14日，《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》
   
   
9. 2020年9月23日，《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》

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2014年3月31日新陳代謝科門診看檢驗報告結果：

檢查日期：2014年1月23日

總膽固醇（CHOL）：149 （參考值 140~200）

低密度膽固醇（LDL-CHOL）：75 （參考值 0~130）

三酸甘油脂（TG）：98 （參考值 35~160）

1. 血糖（99、參考值 74~118）、肝腎功能正常。 
2. 總膽固醇（CHOL）、低密度膽固醇（LDL-CHOL）、三酸甘油脂（TG）等數值降到2009年以來的最低值，全部都在標準值內。
3. 醫師說：控制得很好，繼續配合飲食控制下去。這種體質，如果停藥，數值很快會上升，所以改為2天吃半顆維妥力 Vytorin（每月吃7顆），拿三個月的處方籤，三個月後再回診。

醫師說維妥力 Vytorin 的藥效很好。可是藥效好的藥，我居然要吃一整年的藥後，總膽固醇（CHOL）、低密度膽固醇（LDL-CHOL）、三酸甘油脂（TG）等數值才全部降到標準值。光想到這一點，我覺得挺恐怖的。

真的是整整一年，每天晚上睡前都吃半顆藥，平時飲食也很清淡，數值才逐漸降到標準值。用抗生素殺病毒，也不過7～10天就有效，降血脂居然要吃400天的藥，總膽固醇（CHOL）、低密度膽固醇（LDL-CHOL）、三酸甘油脂（TG）等數值才會降到標準值，比病毒還難去除，真的令我覺得挺恐怖的。

依照2009年以來的統計圖來看，我想有這種體質的人，可能比較適合當和尚、尼姑、修行者之類的，保持清心寡慾，粗茶淡飯，才有可能活到60歲。否則若不吃藥控制，依照以前的生活方式繼續隨喜好吃吃喝喝，雖然食量不大，但是有這種體質，恐怕不到50歲會中風。

其實，若腦出血而死了，倒也乾脆。就怕半死不活地賴活著，自己痛苦，也拖累家人。中風後，連要自殺，恐怕都沒有體力去執行，求死不得。

藉此文，提醒大家注意總膽固醇（CHOL）、低密度膽固醇（LDL-CHOL）、三酸甘油脂（TG）的定期檢查與控制。可以掛新陳代謝科或三高門診。

衛生福利部國民健康署《高血脂紅色通緝令》：高血脂初期並沒有症狀，如果你是高危險群或年齡已達40歲以上，請記得至少每三年檢查一次血脂濃度（血中總膽固醇、三酸甘油酯及高、低密度脂蛋白）。

【後記】

因為我父親醫療訴訟案而調閱過死前幾年的病歷。被告醫師當時在法庭上口口聲聲地說我父親有糖尿病、心臟病來做為脫罪的藉口。當時我聽到時，很驚訝，因為我不知道我父親有糖尿病、心臟病，我只知道我父親是定期回診拿高血壓藥物，印象中不曾有拿過糖尿病、心臟病的藥物。後來在高雄榮總做檢查時，由專科醫師確認沒有糖尿病、心臟病。

我經歷一年控制血脂、膽固醇的過程，直到今日，忽然想到，當初我查閱父親病歷時，至少生前最後2年，都沒有抽血驗血記錄。如果我父親有糖尿病，醫師應該會在回診時定期排抽血檢查吧？可是病歷中沒有看到檢查記錄。

我父親求診的醫院不是小診所，而是區域醫院，意思就是醫療設備比較齊全、比小診所大的醫院，也是一般診所無法處理時會要求病人轉診後送的醫院。一般來說，民眾會認為在這種比較大的區域醫院看病是值得信賴的，醫藥費也比診所貴。

我父親固定在這間區域醫院內科某醫師看病10多年，又是年紀大的高血壓患者，結果完全沒有被要求定期抽血檢查。

我不是要在此追究那位醫師的責任，反正他早就該下地獄，自己能力不足，開個醫不死人的小診所就好了，何必貪戀公立醫院職缺福利來苟且隨便看診害人，不用坐牢、不用罰款，還可以順利退休而享有公務人員的退休福利，還能繼續在醫院看診賺錢，所有的好處都被他撈盡了，誰說司法不是為權貴服務？醫師犯法，法律之前就是比平民高人一等。

人，肯定都會有疏失、犯錯的時候。
重要的是：事後的態度、解決問題的態度、認錯的態度。

願意「認錯」，才值得被「原諒」。

我只是要藉此事提醒大家要有警覺心，醫師的個性千百種，醫師不見得會安排病人要抽血檢查。衛生署與健保局也規定病人不能主動要求醫師做特定醫療，要由醫師專業來判定安排符合醫療常規的檢查。所以我在此提醒大家，要自己主動詢問醫師抽血檢查的必要性，或者去看新陳代謝科或三高門診，通常專科醫師評估後一定會排抽血檢查。如果你是高危險群或年齡已達40歲以上者，請記得要找醫師排抽血檢查。

膽固醇求診新陳代謝科

【前文】

1. 2012年9月16日，《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》


2. 2013年1月21日，《膽固醇求診新陳代謝科》 


3. 2014年3月31日，《改成2天吃半顆降血脂藥》


4. 2015年9月7日，《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》


5. 2016年1月4日，《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》


6. 2016年6月14日，《20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》


7. 2016年12月6日，《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》


8. 2020年9月14日，《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》
   
   
9. 2020年9月23日，《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》

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接續前文2012年9月16日《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》，我本人是不覺得自己很胖，滿街望過去比我胖者比比皆是。但是因為最近拍的照片看起來臉實在很像滿月臉，每天量體重監控，腰圍與體重不減反增（中心性肥胖），使我強烈懷疑自己的內分泌系統有問題，而且距離2012年9月的體檢也過了3個月，所以大約3週前預約新陳代謝科醫師。

令我驚訝的是，高雄榮總（2位）、高雄長庚（5位）、高醫（2位）那幾位稍微有點知名度或商周百大名醫的新陳代謝科醫師居然幾個星期（嚴格說起來是開放掛號的2個月）的掛號都額滿，我只能預約掛某位以前看診過的醫師在大同醫院2週後的門診，而且還是掛八十幾號，真嚇人，想不到新陳代謝科好熱門哦！

我看診的這位醫師雖然不是商周百大名醫，但是2009年初次在高醫求診過，當初雖然做的檢查結果大致及格，不過她有提醒我血糖快到100了，要注意控制，所以這幾年我很小心控制吃甜食。去年的血糖結果數值就下降了。我很感謝這位醫師的提醒，所以這次還是掛她的門診。

本來很擔心是自己太神經質了，結果醫師看到我去年9月的體檢報告與最近4年的膽固醇統計表，很認真地說：「如果這次抽血數值還是很高，就要開始吃藥囉。」

有這麼嚴重嗎？我沒反應過來，忙問說：啊？什麼太高？

醫師說「低密度膽固醇的數值太高了」。（註：2012年9月的低密度膽固醇：170。正常值130以下。）

美國NCEP在2001年5月對「高血膽固醇症」定義：

高值：血總膽固醇值≧240 mg/dl 或低密度膽固醇 LDL值160-189 mg/dl 為高值。

而2001年NECP對「高血三酸甘油脂症」又細分為：

高值：血三酸甘油脂值200至499 mg/dl 。

若依以上的定義，我分明就達到「高血膽固醇症」（註：2012年9月的總膽固醇：275、低密度膽固醇：170。）與「高血三酸甘油脂症」（註：2012年9月的三酸甘油脂：206。）的定義，難怪醫師說我的「低密度膽固醇的數值太高了」，準備要我開始吃藥了。

今晚禁食，明早抽血檢查包含：可體松（Cortisol）、甲狀腺刺激素（TSH）、游離甲狀腺素免疫分析（FREE T4）、三酸甘油脂（TG）、總膽固醇（CHOL、Total cholesterol）、低密度膽固醇（L. D. L. cholesterol）、高密度膽固醇（H. D. L. cholesterol）、一般血液檢查。下週看報告。

醫師還檢查甲狀腺超音波，醫師評語：「脂肪層很厚，甲狀腺很漂亮，不過長了顆水泡。」醫師又補了句：「別擔心，我的水泡比妳還多唷。」至少有件好事，甲狀腺檢查結果正常。

建議大家可以多利用捐血提供每半年加驗一次膽固醇、尿酸的服務，來幫助自己平日監控健康，提早發現問題，盡早治療。

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【2013年1月28日補充】

照完頸部甲狀腺超音波後，我的頸部－就是當初有被塗上顯影劑的部位－逐漸長紅疹子，範圍由原來一小點擴大到整個顯影劑曾接觸的部位，愈來愈癢，晚上都睡不好，實在受不了。今天去找我的皮膚科醫師，他說是接觸性濕疹，擦藥效比較強的類固醇藥膏與止癢藥。以前我檢查別的部位的超音波，也有顯影劑，都不會過敏長疹子，不知道為何這次會嚴重過敏長疹子？

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【檢驗報告結果】：

總膽固醇（CHOL）：251　（2012年9月的總膽固醇：275。）
低密度膽固醇（LDL-CHOL）：154.7　（2012年9月的低密度膽固醇：170。）
三酸甘油脂（TG）：246　（2012年9月的三酸甘油脂：206。）

1. 甲狀腺正常。
2. 血紅素10點多，貧血，要多吃紅肉。（所以我最近幾次捐血都是血紅素驗不過。）
3. 膽固醇等數值超標，要先吃3個月藥，每天睡前吃半顆維妥力（Vytorin® ）。4月時回診追踪檢查。

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【2013年7月14日門診看檢驗報告結果】：

總膽固醇（CHOL）：172（如下圖，因為藥物而膽固醇大幅下降。）
低密度膽固醇（LDL-CHOL）：105.4
三酸甘油脂（TG）：137

1. 肝腎功能檢查正常，空腹血糖正常。
   
2. 血紅素10點多，貧血，要多吃紅肉。（所以自2012年年底都是因為血紅素未達12而無法捐血。）醫師說如果開鐵劑給我吃，可能會造成便秘，也會影響體重控制，建議還是不要用藥物，以食物補充。
   
   2019年8月19日補充：
   
   若有貧血，請盡快到血液腫瘤科治療，千萬不要想靠自己以食物來補充鐵劑，那樣子的效率太差。要盡快地把血紅素補上來標準值。吃鐵劑時，若每天有吃蔬菜水果，不會便秘，不用害怕。
   
   總之，要積極治療貧血，不要輕忽。治療好貧血，體力會變好，睡眠會變好，不會頭暈、胸悶。
   
   請參見我的《20180421 捐血第41次成功與貧血治療記錄》一文。
   
3. 醫師說：雖然這次膽固醇等數值都在標準值，可是只要停藥就會立即回復超標，所以仍然繼續吃3個月藥，每天睡前吃半顆維妥力（Vytorin® ）。10月回診。醫師計劃等降到100左右，再將藥物減少成每月吃7顆（目前是每月吃14顆）。

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【2014年3月31日門診看檢驗報告結果】：

檢查日期：2014年1月23日

總膽固醇（CHOL）：149（如下圖，因為藥物而膽固醇大幅下降。）
低密度膽固醇（LDL-CHOL）：75
三酸甘油脂（TG）：98

1. 血糖（99）、肝腎功能正常。
2. 醫師說：控制得很好。這種體質，如果停藥，數值很快會上升，所以改為2天吃半顆維妥力 Vytorin，拿三個月的處方籤，三個月後再回診。

醫師說維妥力 Vytorin 的藥效很好，可是藥效好的藥，我居然要吃一整年的藥後，總膽固醇（CHOL）、低密度膽固醇（LDL-CHOL）、三酸甘油脂（TG）等數值才全部降到標準值。我覺得挺恐怖的。

真的是整整一年，每天晚上睡前都吃半顆藥，平時飲食也很清淡，數值才逐漸降到標準值，令我覺得挺恐怖的。

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【2013年2月22日】

為什麼要「睡前」吃維妥力？

根據2012年4月22日自由時報陳宏毅藥師表示：

降血脂藥如果服用不正確，當然效果就會變差。此類藥物主要是抑制肝臟膽固醇的生成，血液內的膽固醇有7成來自肝臟，3成來自飲食，肝臟膽固醇的生成主要在晚上，所以，這類的藥物最好在睡前吃。

降血脂藥主要以史塔丁類（Statins）的藥物為主，史塔丁類藥物主要有7種：舒脂（Lovastatin）、立普妥（Lipitor）、益脂可（Lescol）、素果（Zocor）、美百樂鎮（Mevalotin）、冠脂妥（Creastor）、複方製劑的維妥力（Vytorin）。史塔丁類藥物有一種罕見但嚴重的副作用—橫紋肌溶解症，所以，若有不明原因的肌肉無力、酸痛、壓痛、發燒或是尿液變深，須盡速回診（確認診斷只要請醫師抽血檢驗即可明瞭）。

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【摘錄2013年1月31日蘋果日報家庭與健康版】

台灣肥胖醫學會理事祝年豐醫師表示，代謝症候群Metabolic Syndrome簡稱Metabo，音似「每太飽」，有近2成民眾每天吃太飽，造成體重過重，增加罹病風險，建議三餐定時定量，用餐時間至少半小時，七分飽即可。祝年豐醫師表示，血糖、血壓、血脂、三酸甘油脂偏高，同時男性腰圍超過90公分、女性超過80公分，以上5項條件中符合3項以上，就判定為代謝症候群。而每天都吃得太飽的人，體重容易過重，如果身體質量指數(Body Mass Index，簡稱BMI)大於24，代謝症候群的風險較一般人最多將增加20倍，未來容易產生高血壓、糖尿病等慢性病，建議應調整飲食習慣。

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【摘錄2013年2月4日蘋果日報】

高血壓學會祕書長王宗道說，通常建議總膽固醇值、三酸甘油脂值須在兩百以下，如今研究發現後者逾一百五十已危害健康，飲食更應少油少糖、多運動，有病史者須定時用藥。

預防高血脂注意事項：
．少吃高油、高糖食物。
．45歲以上成人，每3年檢查血脂。
．每天至少運動30分鐘。
．酒精易使三酸甘油脂飆高，最好戒酒。
．總膽固醇值逾200、三酸甘油脂值逾150，罹胰臟癌風險高4成，應積極控制血脂。

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【根據藥劑科的資料】：

Simvastatin/Ezetimibe （Vytorin® 維妥力）是「膽固醇吸收抑制劑」，這類藥品主要是抑制小腸中膽固醇的吸收，降低膽固醇送到肝臟的量，減少膽固醇的儲存。這類藥品口服後很快就會被吸收，不受食物的影響。

【維妥力（Vytorin® ）使用注意事項】： 

1.當開始使用Vytorin後，若有不明原因的肌肉疼痛、壓痛或無力時，應立即告知醫師，相關症狀發生時和CK值超出正常值上限10倍時，則表示發生肌病變，大多數在停藥後即可獲得緩解。

2.使用本藥時應定期做肝功能檢查，若transaminase持續上升至正常值上限3倍時，應立即停藥。

3.應避免飲用葡萄柚汁(含有抑制CYP 3A4的成份)。

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【Simvastatin交互作用藥物表】

WorstPills.org, Serious Warning About Simvastatin (ZOCOR), Worst Pills Best Pills Newsletter, July 2011.


引用參考自：http://pharmnet.tw/2011/07/20/%E8%97%A5%E7%89%A9%E8%AD%A6%E8%A8%8A%EF%BC%9A%E9%99%8D%E8%86%BD%E5%9B%BA%E9%86%87%E7%94%A8%E8%97%A5simvastatin-80mg%E5%8A%91%E9%87%8F%E6%87%89%E5%81%9C%E7%94%A8/

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【摘錄2013年11月25日聯合報】

一名有高血壓、膽固醇偏高的50歲婦人，因近來肩頸痠疼，在夜市攤位按摩紓壓，沒想到隔天左眼視力模糊、缺損，就診發現視網膜已出現大範圍出血、水腫，發生「眼中風」現象。

國軍高雄總醫院眼科主任洪啟庭指出，眼中風大多發生在65歲左右的高齡族群，因按摩造成眼中風的案例相當罕見。一旦發生視網膜阻塞造成眼中風，患者在5年內發生心肌梗塞的死亡率高達4成，可說是突發性中風的前驅症狀之一，患者應徹底檢查心血管健康。由於婦人視力只剩0.1，視網膜出血也侵犯到黃斑部，接受多次類固醇與癌思停注射，兩個月後出血症狀消退，視力也逐漸恢復到0.5。

洪啟庭提醒有三高問題者，應避免過度用力按摩頭頸；一旦發生眼中風，最好在黃金時間兩小時內就醫，否則可能失明。

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【2019年7月31日】

《圖解更年期小百科》，中村理英子著，沈永嘉譯，2001，Ｐ33，ISBN：9577762883。

摘錄內容：

健康檢查時，經由醫師診斷為高脂血症或高血壓時，腦子裡就要有更年期的念頭。

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