承前文《
【更年期 8】20200428 看心臟卻肺發炎？》，因為中醫回診時提到胸痛，中醫師建議我去心臟內科看診，做了胸部X光、心臟超音波、24小時心電圖、運動心電圖檢查。
檢查後幾天，突然想到上健康存摺看胸部X光報告，沒想到其中
放射科鍾維軒醫師報告為：
Suspect bronchopneumonia in the bilateral lower lung fields. Suggest clinical correlation and follow-up.
說懷疑我
雙側下肺野有支氣管肺炎，建議胸腔內科看診追踪。
我將後續肺部檢查相關內容整理在此文，方便閱讀。
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【2020年4月30日】
下午看過胸腔內科醫師，第一次看診的醫師，不認識的，因為好掛號。他也有在高醫看診，所以是醫學中心等級的專科醫師。
醫師說：4月22日拍的胸部X光片正常。
這位醫師至少看了2遍我的胸部X光片。第1次是正常看片，第2次是將畫面反黑來檢查胸部X光片。所以也算是有用心看片。
我說那麼放射科醫師報告說的支氣管肺炎是什麼意思？
醫師說：我們不看那個，我們是看有沒有咳嗽、發燒....等症狀。妳都沒有症狀啊。沒有症狀，當然不可能開藥啊。
我說：我有胸痛。
醫師說：那可能是妳不小心拉傷。
然後醫師說我父母是肺癌患者，我是高風險群，要我做自費低劑量電腦斷層。
我拒絕。
所以不到5分鐘就離開診間，開單要我付費340元。
整個看診過程，醫師只有看胸部X光片，沒有聽診，也沒有問我胸痛的位置或發作的狀況。完全沒有提到支氣管肺炎或為什麼排除支氣管肺炎的原因。也沒有調閱我以前拍的胸部X光片來比較。
若要做自費低劑量電腦斷層，我也不會在他診間下開單做。因為門診開單自費5000元的價格吧！
健檢中心含低劑量電腦斷層與一堆檢查的套裝費用8500元（大同醫院院慶套餐檢查）。當然選套裝的做啊！
而且這位胸腔內科醫師說胸部X光正常啊！
這位胸腔內科醫師不認同放射科醫師的「懷疑雙側下肺野有支氣管肺炎」報告內容啊！
病人要相信誰的X光片判讀說法？
說實在的，我選擇相信放射科醫師的報告內容。
因為我父親在1年6個月時間內照過14張胸部X光，明明放射科醫師的報告早就寫明有結節，也有寫其它異常問題，可是門診醫師完全忽略，也沒有對病人轉述放射科醫師的報告內容，堅持認為只是一般咳嗽，直到死亡前88天才由急診醫師確診為肺癌末期。
有段時間，我到處拜託不同科的醫師解說我爸病歷給我聽。例如放射科醫師說他們的工作就是在X光片上看到什麼，報告就寫什麼。
這次放射科醫師報告說「懷疑雙側下肺野有支氣管肺炎」，代表應該是看到什麼才會這樣寫的。可是門診臨床醫師隻字不提，我也醉了。
要不是有
健康存摺可以上去看報告，我想這位胸腔內科醫師大概也不會轉述放射科醫師報告給我知道吧！
雖然理論上，專科醫師應該不會犯上述我爸遭遇的這種低級錯誤。但是，誰知道會發生什麼？那種不可能發生的狀況，都能被我家遇上，還有什麼不可能發生的？
我真是不懂，為什麼臨床醫師都不看、不相信放射科醫師的報告？
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【2020年5月2日】
今天心臟內科回診看報告，這次我換了別的醫師，不是上次4月22日看診開檢查的醫師。
我問胸部X光結果？
心臟內科醫師說：胸部X光正常，有點胃漲氣。
心臟內科醫師用滑鼠在螢幕上的X光片指著心臟部位與兩肺下葉畫圈圈說：一般我們是比較注意看這兩個部位，這張X光片看起來很正常。
心臟內科醫師也是說胸部X光正常，完全沒有提到放射科醫師的報告內容，也沒有叫我去胸腔內科追踪。
好奇怪哦～門診醫師好像都不看放射科醫師的報告，也不會轉述放射科醫師報告內容給病人知道。都把放射科醫師當隠形人。
因為是肺的問題，所以我沒有對心臟內科醫師提到放射科報告。
不過今天這位心臟內科醫師解說的速度中等，內容清楚，有耐心回答，態度好。
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【2020年5月5日】
因為健保局負責電腦斷層業務的承辦人說可以向寫報告的放射科醫師請教，於是5月4日下午我去大同醫院放射科向櫃枱人員表明來意。
櫃枱人員說不可以直接找放射科醫師，說放射科醫師沒有在直接面對病患說明的。
我請其詢問放射科醫師，等了很久，數十分鐘，結果來了一位社工說不能直接找放射科醫師。後來又來了一位健檢中心組長說要把我的事呈報院方處理。
我就不懂，我只是想找人說明一下報告內容，結果高雄市立大同醫院（委託高醫經營管理）不准病人問，說要呈報院方處理。有這種道理嗎？
既然不能私下問，那麼我掛號放射腫瘤科門診來請教放射科醫師總可以吧？
5月5日，我掛號放射腫瘤科門診，想請放射科醫師（非寫我報告的醫師）說明我的胸部X光報告內容。寫我報告的放射科醫師沒有開門診。
這位放射科醫師帶著責備的口氣說：
- 妳不應該掛這個放射腫瘤科門診。
- 妳不應該找放射科醫師來要求解說內容。放射科醫師是在二線，不面對病人。
- 在電腦系統看到妳有去胸腔內科看診，一切以胸腔內科醫師說法為準。妳去找胸腔內科醫師。
- 大同醫院有5位胸腔內科醫師。若不相信這位醫師，也可以找其他4位醫師掛號看診。若不滿意本院醫師，也可以去找其它醫院醫師。
- 胸部X光片要一連串時間的片子比對才有意義，可以一段時間後再追踪檢查。
- 若不放心，可以做自費低劑量電腦斷層。
這位放射科醫師：
- 證實4月22日拍的胸部X光報告內容為「懷疑雙側下肺野有支氣管肺炎」。
- 證實2018年我在大同醫院健檢中心拍的胸部X光報告內容為正常。
我問這位放射科醫師：2018年的胸部X光（正常）與現在2020年胸部X光（懷疑雙側下肺野有支氣管肺炎）難道沒有比對的意義價值嗎？
這位放射科醫師沒有回答。
- 這位放射科醫師拒絶幫我看4月22日拍的胸部X光片。
嚴格說來，他沒有說出拒絶的字眼，他就是沒有自己再看一遍與說明他的判讀結果，他閃避，只說報告內容寫著「懷疑雙側下肺野有支氣管肺炎」。
好歹我也有付看診費，這位放射科醫師起碼也要看一下我的胸部Ｘ光片後，再提供他的判讀結果給我吧！
這位放射科醫師不看我的Ｘ光片，也不對我說明他判讀的意見，卻要照一般程序收我醫藥費340元，同時他還向健保局申報醫療費用。這錢，他未免賺得太輕鬆了，我是不是應該向健保局檢舉呢？
這位放射科醫師既然說我不應該掛放射腫瘤科門診，那麼就應該退掛才對啊！怎麼有臉開單要求我繳費，還同時向健保局申報醫療費用呢？
- 這位放射科醫師說了一些話，一直要我不要相信放射科醫師，說他們只是看影像東西，看不到病人，所以不要相信放射科醫師的報告內容。
他說，若Ａ君在路上看到有顆西瓜，彎下腰雙手摸西瓜，結果被拍照下來，有人拿這張照片指稱Ａ君偷西瓜，妳信是不信？所以不要相信放射科報告。
然後，開單要我付費340元。
我還是沒搞懂「懷疑雙側下肺野有支氣管肺炎」的報告是怎麼一回事。
關於胸部X光片報告的這一連串看診經歷，令人不悅，令人困惑。
不都說西醫是一種科學嗎？
今天，放射科報告說「懷疑雙側下肺野有支氣管肺炎」，要求到相關科追踪。
明天，胸腔內科說他們都沒在看放射科報告的。他判讀X光片說正常，卻要我做自費電腦斷層。
後天，放射科醫師說不要相信他們放射科的報告。
那麼放射科醫師打報告是在打清閒無聊、打發時間、打心酸的嗎？
衛生福利部將醫療影像報告放在雲端健康存摺讓病人看的善意，有個屁用？
病人在健康存摺看到自己的放射科影像報告，好不容易看懂那些又臭又長的醫療英文專有名詞，卻被告知不准找放射科醫師詢問報告內容。門診臨床醫師又不看放射科報告，也不轉告報告內容給病人知道。個個都自以為是，這樣對嗎？合理嗎？
我已經善盡病人追踪看診與多方查證之責，也如實記錄下來。
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【2020年5月12日】
我沒有立刻做低劑量電腦斷層是因為：
- 2位專科醫師（1位胸腔內科專科醫師與1位心臟內科專科醫師）都說胸部X光片正常，所以我不急著做 CT。要嘛是2位專科醫師都漏看，不嘛就是那個異常非常微小到拍不出來或看不到。
- 低劑量電腦斷層比一般電腦斷層照起來比較模糊，假性機率高，也容易誤判。若真的有拍出異常，搞不好因為那個異常太小，不同的醫師看法不同，反而很困擾，不知道要如何決策。最後可能醫師還是會建議再觀察追踪。
所以打算3個月後再去照個胸部X光片追踪一下，等到有更多資訊，屆時再說。
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【2020年5月19日】
本來打算3個月後再追踪檢查，由於5月15日新陳代謝科排的抽血驗尿檢查報告出來，若搭配套餐健檢，有些檢查項目時間太近，有些檢查也沒有急迫性，明年再做也可以。反倒是胸部X光片的問題很煩人，所以又掛一位胸腔內科醫師請教。
這位胸腔內科醫師不錯，解說方式容易讓人接受，比較親民，有聽診。他也有在高醫看診，所以是醫學中心等級的專科醫師。
我在外面候診時，看到一位男子扶著他的老媽媽走出診間，聽到老媽媽直說〝遇到貴人，這位醫師說的比較多，比較清楚。〞
這位胸腔內科醫師看了胸部X光片，也是說正常。
這張胸部X光片已經給3位專科醫師（胸內1→心臟→胸內2）看過都說正常。
我說放射科報告說是肺炎。
這位胸腔內科醫師打開放射科報告來看，說有寫〝Suspect 懷疑〞這個字眼。
因為3位專科醫師異口同聲地說胸部X光片正常，那麼為什麼放射科報告說是肺炎？
難道是看X光片的儀器解析度不同？難道是門診醫師看片儀器解析度比較差嗎？所以看到的細節不如放射科看到的多嗎？
或者是放射科醫師有獨特的X光片分析技巧？
我問：放射科看片子的儀器與門診看片儀器一樣嗎？解析度比較高嗎？
這位胸腔內科醫師回答：不知道看片儀器是否有差別。
這位胸腔內科醫師也是說若要放心，可以做低幅射電腦斷層（LDCT）。
因為門診開單做低幅射電腦斷層（LDCT）與健檢的單項低幅射電腦斷層價格一樣，自費 NT$ 5000，查了預約時段，第2天下午可以做。此外，我想驗證放射科醫師報告的存在價值，於是付錢排檢。
本次共付費：健保 NT$ 340+自費 NT$ 5000=NT$ 5340。
門診開單的費用都可以用醫指付在手機上點幾下付款。健檢中心的好像只能現場付現金，幾年前是這樣，不知道現在是否有改進。
5月20日，做低幅射電腦斷層（LDCT）。大同醫院的低幅射電腦斷層機器是640切（醫師說肺部的只要100多切就夠了，只是機器新舊解晰度有差別）。躺上機器到做完下來，大約5~6分鐘。
5月27日，拿光碟與報告。
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【2020年5月27日】
拿到低幅射電腦斷層（LDCT）報告，迫不急待現場打開來看報告，內容：
- 左下肺葉小毛玻璃狀病灶（0.7 cm），建議追蹤。
- 右中及左上肺葉輕微纖維化。
- 脂肪肝。
看到報告內容，我沒有很驚訝，因為事先我已經想過許多可能性。
這個報告～左下肺葉小毛玻璃狀病灶 0.7 cm （ground glass opacity, GGO）～證實放射科醫師的胸部X光片報告有參考價值。
這份 LDCT 報告相較於2010年我做 CT 報告內容不同點：
- 主要差異在第1點。2010年 CT 是正常。
- 第2點肺輕微纖維化是2010年 CT 就知道，所以我沒有很驚訝。以前有看過高雄榮總，說是曾經感染造成的。
- 第3點脂肪肝是2017年自費健檢腹部超音波知道的。
我不知道放射科鍾維軒醫師是如何在胸部X光片看到 0.7 cm 毛玻璃狀病灶的異常？
雖然放射科鍾維軒醫師在胸部X光片報告寫支氣管炎肺炎，但是我查詢相關資料，肺癌與支氣管炎肺炎的早期症狀都一樣，需要放在心上，認真當一回事去排查清楚。
一般來說，因為3位專科醫師（胸內1→心臟→胸內2）都說胸部X光片正常，而且都是醫學中心等級的醫師，通常會很放心地完結了事，不會再追踪。
有可能會一年後健檢做胸部X光片才會發現異常。
台灣國民健康署的40歲以上免費成人健檢是3年一次，而且胸部X光片要自費加做。大部份的人不會想到（或根本沒有概念）要加做自費的胸部X光片。
或者要等到1~2年後因為身體其它部位不舒服，就醫後才有可能發現異常，屆時有可能癌細胞擴散，很難治療。
放射科醫師報告有寫異常，門診醫師卻完全不看放射科報告，這樣子形成延誤病人治療，導致病人重傷亡的因果關係，很容易產生醫療糾紛，而且門診醫師有極高機率會敗訴。
真的！可以去查司法判例。10年前我查判例時，至少有2~3件是這種門診醫師沒有看放射科報告所造成的醫療訴訟。其中一件還是10年前高醫發生過的。印象中，這些判例好像門診醫師都是敗訴。
醫療訴訟勝敗原則：
- 證據力？
- 是否符合醫療常規？
- 應注意而未注意？
- 因果關係？
在台灣，要打贏醫療訴訟是很困難的，有學者研究統計顯示病患勝訴的比例為10年內只有1成(419例)醫師被認定有疏失，才被起訴。而且若有判刑，大部份都是緩刑，等於沒事。
然而，只要符合上述4點原則，病患很容易勝訴。同樣地，醫師只要掌握上述4點原則，絶對在法律上站得住脚，不會敗訴。
可是只要這種放射科有報告（證據力），門診臨床醫師不看放射科報告（應注意而未注意），造成延誤醫療，導致病患重傷亡（因果關係），門診臨床醫師很容易敗訴。
我真的很驚訝，早就有這麼多判例，可是還是有那麼多門診臨床醫師是無視於放射科報告。
而我因為看到放射科鍾維軒醫師寫的異常報告，執著追查，才能發現左下肺葉有 0.7 cm 毛玻璃狀病灶。可以提早心理準備，2~3個月後再追踪，有可能屆時需要開刀。
建議大家：
- 做完檢查，要自己上去健康存摺看檢查報告內容。看不懂醫療英文，也一定要找人翻譯給自己知道。
- 不要忽視放射科醫師冒著眼睛白內障的職業災害風險、具名辛苦打出來的報告內容。
- 胸部檢查，仍然以胸部Ｘ光片為優先。除非胸部Ｘ光片報告有異常、高危險族群、家族史...才自費做低劑量電腦斷層檢查(LDCT)。
- 懇請各醫院門診醫師重視放射科醫師發出的具名報告。
- 有興趣的朋友可以看看 2019 年日劇《Radiation House 放射科的診斷報告》。
最後，感謝
放射科鍾維軒醫師細心看片與辛苦打報告。
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【2020年6月2日】
回診，聽醫師說明 LDCT 報告。
醫師說：X光片不可能看到 0.7 cm 病灶。而且這個病灶與放射科報告的肺炎是兩回事，不同的事情。
不管黑貓或白貓，會抓老鼠的，就是好貓。
總之，確實是因為放射科報告示警，我才會自費做 LDCT，才發現有 0.7 cm 病灶。
我的毛玻璃病灶看起來像是2片薄薄的雲，整個區域沒有顆粒組織。
醫師建議等病灶成為荷包蛋那樣中間有個實質組織後再處理，建議6個月後再回診排檢查。醫師說3個月後排檢，時間太近，無意義。
本來我是打算3個月後回診追踪。因為我的直覺怪怪的。
我問：為什麼報告不寫〝斑塊〞，而是寫〝病灶〞？
醫師回答：因為不是〝斑塊〞。
我問：這個毛玻璃病灶有可能是黴菌或其它病菌感染嗎？需要先吃藥試試嗎？
因為我看過其他類似這種狀況的病友，有的吃藥後，毛玻璃病灶有縮小。有的病友因為擔心是早期肺癌而堅持開刀，結果切下來化驗後，是黴菌或肺隱球菌病感染。
醫師不加思考地立即用肯定語氣說：不是。
看診前，我就已經知道醫師應該會建議6個月後再追踪。
因為我看到的資訊是以 0.8 cm 為界：
- 〉1 cm 以上切片或開刀。
- 1 cm 〉X〉0.8 cm 切片或開刀或3~6個月追踪。
- 0.8 cm 〉X 〉0.5 cm 則6~12個月追踪。
- 〈 0.5 cm ，則1~2年追踪。
以上數據，是憑印象，有可能我記錯數據，請自行查證。
我的 0.7 cm 屬於開刀與不開刀的邊界。
有看過網友貼文說選擇開刀，也有人繼續觀察。這麼小，有的開刀後，化驗證實是早期肺癌。有的開下來不是肺癌（是肺隱球菌病），白挨一刀。
中國網友的經歷，說是因為病灶太小，開刀時很難確定位置，有的醫師是切一大塊，送去病理化驗慢慢細切，以致於病友癒後肺功能受影響。
不過也有中國網友 0.4 cm 堅持開刀，開下來也證實是早期肺癌。
相同毛玻璃病灶（GGO），命運大不相同。
惟有人心惶惶，是相同的。
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【2020年6月5日】
有人或許會覺得奇怪：為什麼不給我媽的主治楊志仁醫師看診呢？
因為：
- 楊醫師的病人比較多，不容易掛號。
我媽那時是 2 cm 大，怕拖下去會擴散到無法開刀，所以我才會急著隔天一大早去醫院搶掛號。
- 楊醫師的病人有些要做化療，只要一確定要做化療，門診護理師就會把以後回診的日期都預先掛號，以避免病人日後掛不到號而延誤化療。於是造成楊醫師的門診都是額滿的狀況。
我不想去搶掛號名額，讓給病症比較重的人。
- 我的狀況屬於剛開始追踪、排檢查的階段，胸腔內科專科醫師都可以處理。
所以只要找：「胸腔專科醫師」或「肺癌專科醫師」、解說方式可以接受的、感覺OK的。
點此查詢台灣肺癌學會肺癌專科醫師名冊。
每位看診者著重的條件不同，蘿蔔青菜各有所好。這種早期的，以方便看診、方便排檢查追踪為重，病人才不會太辛苦。
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【2020年6月7日】
下面這篇整理得很好，值得參考。
中山醫學大學附設醫院醫病共享決策輔助評估表～我的肺部有小於或等於0.8 公分的毛玻璃狀病灶，該繼續追蹤?或接受診斷性手術治療?
摘錄一開始的前言寫著：
微小毛玻璃狀病灶，九成以上為肺腺癌（Adenocarcinoma），也是不吸菸患者中最常見的類型。早期肺腺癌，常以毛玻璃樣病變（Ground glass opacity, GGO）呈現，早期的毛玻璃樣病灶小而色淡，無法由胸部 X 光測知，須由 LDCT 檢查得知。
肺腺癌分為侵潤前期病變，包括非典型腺瘤樣增生（Atypical adenomatoushyperplasia, AAH），和原位腺癌（Adenocarcinoma in situ, AIS），微侵潤腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma, MIA），和浸潤型腺癌又稱為肺腺癌（Invasive adenocarcinoma）。
摘錄總結寫著：
根據 2018 年NCCN 肺癌治療評估指南，以及 2017 年 Fleischner Society 肺結節評估指南指出：針對肺部有小於或等於 0.8 公分的毛玻璃狀病灶，若具有可能惡性特徵且位於肺組織周邊的區域，就屬於手術切除的適應症。至於位於較深部的病灶，經由電腦斷層導引做精確的定位後，仍可行胸腔鏡微創手術切除。
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【2020年10月28日】我發現這篇文章有許多人點閱，所以補充資料如下：
同济大学附属上海市肺科医院 影像科 孙希文 主任医师 教授：
研究方向为肺部疑难病和人工智能AI，擅长对肺部“磨玻璃小结节”进行诊断和鉴别诊断。
- 毛玻璃狀病灶（ground glass opacity, GGO）科普文章
- 肺部磨玻璃影的诊断治疗经历之病友論壇
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【2021年1月19日】2021年1月4日回診看前幾天做的健保 CT 追踪檢查結果，因為放射科報告還沒有出來，所以胸腔內科門診醫師以他自己習慣的方式看 CT，發現除了左下肺那顆 0.7 cm GGO 沒有變化外，還發現右下肺有顆 0.55 cm GGO，而且右肺這顆 0.55 cm GGO 是2020年5月自費低劑量電腦斷層 LDCT 報告中沒有寫到的。
意思是判讀 2020年5月自費低劑量電腦斷層 LDCT 報告的放射科醫師漏看了右下肺有顆 0.55 cm GGO。
半年後，2020年12月30日以健保做電腦斷層 CT 追踪檢查，這次的放射科醫師（與2020年5月 LDCT 的放射科醫師不同）出具的報告仍然漏看右肺這顆 0.55 cm GGO。
半年時間，做了自費低劑量電腦斷層 LDCT與健保做電腦斷層 CT 追踪檢查，結果2位放射科醫師都漏看右肺這顆 0.55 cm GGO。只有胸腔內科門診醫師以他自己習慣的方式看 CT，才發現右肺有顆 0.55 cm GGO 被漏掉了。這個醫療疏失是不是很誇張？
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【
2021年8月9日】
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【
2022年1月27日】
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【2026年3月27日】台灣林口長庚紀念醫院影像科劉原彰醫師 YouTube 影片《
早期肺癌在低劑量電腦斷層影像的樣貌》，淺顯易懂。
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