【預約心理鑑定】
延續前文《20260602 母失智症(4)~精神科門診第1次》，精神科門診後隔天，我依照檢查單要求，打電話預約認知心理鑑定排隊順序。
接電話的工作人員說：至少排隊等候4個月以上。不確定何時，快到時（可能幾週前）會先電話連絡測試日期。
我拜託其在資料上註記「因為住醫院附近，若有人臨時取消，我們可以隨時配合候補。」
若住家在醫院附近，照顧者也可以陪病人到醫院接受測試（2人都要接受問話），打電話預約認知功能心理鑑定時，可以向工作人員表達「住在離醫院X分鐘車程內，可以接受隨時來院候補測試」。工作人員會註記在病歷上，如果有人取消預約，有機會補缺提早測試。
因為這種心理鑑定，有時候會有人臨時取消預約。不一定會有，很難說。總之，我先聲明我們可以百分百配合時間，萬一真有人臨時取消，我們可以隨時補上。
然後，我就每天注意手機來電，就怕漏接醫院通知。
7月31日（五）下午，接到國軍高雄總醫院心理師來電詢問可否於下週二早上做鑑定，因為該時段受測者取消預約。
我立即同意。
我猜想心理師找我們的原因：因為我們表達住附近可以隨時配合候補，心理師不用一個一個地打電話詢問其他病人是否可以配合更改時間來做鑑定；其次是心理師會考量病人狀況（年紀....）。總之，他們有他們的一套作業方式，我也不清楚。
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【鑑定日】
8月4日（二）早上10時多，到指定的精神科大樓。
我們搭計程車進去，一時間找錯大樓。
真沒想到國軍高雄總醫院裡面居然有這麼大一棟精神科大樓。
嚴格說來，是4棟約4~5層樓包圍成「口」字的建築，口字中間是中庭草坪空地，讓住在這裡的精神科病人在中庭草坪曬太陽活動。
中庭上方，約2~3樓高度有繩網，避免病人跳樓受傷。
中庭上方的屋頂是可透光的採光罩。所以雖然這區口字型建築是封閉管制，但是建物裡面採光很好，有陽光綠地，不會有陰森感。
進出都是刷卡門禁管制。有人從1樓大門出來時，我看到進去建物後，裡面還有管制鐵門，要通過鐵門才會進入病房管制區，宛如監獄。
真的很難想像在衛武營這麼高級的國家音樂中心對面居然會有這麼大的4棟成一區的精神科病房。
但是知道衛武營歷史的，以前是新兵訓練中心，加上鳳山有幾個軍校、部隊，有些人不適應軍隊生活，或有些人想裝瘋逃兵，所以醫院有這麼一區精神科大樓也就不足為奇。
但是以區域醫院來說，有這麼大一區精神科大樓，旁邊還有一棟提供融入社會生活的復健訓練建築與戒毒癮的屋舍，對比其它區域醫院，算是很強的特色。
我們是先在1樓外面按電鈴報到，心理師會搭電梯到1樓外面接我們搭管制電梯到樓上的測試室。
測試室分內外。我媽在內間接受心理師測試，我在外間填一張問卷。問完我媽，再換我進去內間問話。全部受測時間大約40~60分鐘。
測試後，我媽看起來很開心，好像順利完成考試。我媽說心理師問她什麼，她都回答得出來，考算術記憶也回答正確。
心理師說：
- 問某些問題時，我媽確實有暴怒。
- 測試報告約一個月後出來。可以先預約一個月後精神科門診。
- 若本次鑑定報告結果是病人沒有太大問題，以妳媽年齡與狀況，2年後還是需要再掛精神科請醫師安排做失智症認知功能心理鑑定追踪。
這次遇見的心理師很有親和力，笑咪咪的，對我媽來說很像鄰家孫子，很容易卸下心防。我感覺這位心理師在笑咪咪下還是嚴格控制測試狀況。
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【測試者—心理師】
與我們連絡與負責測試的人自稱是「心理師」。
在台灣要能稱「心理師」的是需要取得碩士以上學位，並修滿指定的核心學分，在指定的醫療機構或諮商輔導中心完成至少一年的全職實習，通過嚴格的國家考試程序，考取國家證照。
我提這點的用意是，這個認知功能心理鑑定其實是很靠測試者的專業能力與經歷。
對比以前（大約2018~2019年）我媽在高醫大同醫院神經內科做失智症認知功能測試時，不是心理師負責測試，是一位類似專案護理師或技師的人來負責。我不知道她的職稱，至少她沒有對我介紹說是心理師。
因為我有接受問話，我感覺認知測試是否由心理師執行是有差異的。
受過專業訓練的心理師，在提問時比較能發現細微異常，而且他能判斷這種異常是否有意義。鑑定報告也是心理師撰寫。
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【感想】
這次我媽在國軍高雄總醫院看診失智症，對比大約2018~2019年高醫大同醫院，我有些感想。
2018~2019年高醫大同醫院，是掛神經內科。
- 我忘了當時有沒有安排抽血。
- 我不記得有安排腦CT。因為大同醫院排CT要排2個多月。而且我沒有印象醫師有說腦CT報告的事。
- 我確定有排認知功能測試，但是無法確定是否由心理師執行檢查。感覺是一位類似專案護理師或技師的人執行。
- 看診醫師是台灣臨床失智症學會失智症診療醫師推薦名單，可是看診經歷很差，醫師態度很惡劣，不准人提問。她說：跟妳說妳也不懂。
我真心懷疑這位醫師精神狀態不適合繼續執業。我真的很想公開她的名字。或許哪天我失眠，精神恍忽之下，我會公開她的名字。 - 總之，醫師說我媽沒有失智症。
2026年國軍高雄總醫院，先掛神經內科，腦CT報告結果出來後再掛精神科。
- 神經內科安排腦CT、抽血。依報告結果開適合的藥物治療。腦CT影像已經屬於「額顳葉退化型＋血管型的混合型失智症」。
神經內科醫師交代要由精神科做認知功能鑑定。 - 精神科門診先做簡易測試，簡易心智量表（MMSE）是滿分30分（代表認知完整）。再安排心理師做認知功能心理鑑定。心理師撰寫鑑定報告。精神科醫師依鑑定報告開藥或做治療，一段時間後，再依失智症病況開身心障礙診斷證明。
就是說，我媽現在的情況，若依照2018~2019年高醫大同醫院掛神經內科的做法，沒有腦CT檢查，直接做認知功能測試，我媽是滿分30分（代表認知完整），沒有失智症，不安排腦CT檢查。實際上，我媽的腦CT影像已經屬於「額顳葉退化型＋血管型的混合型失智症」，生活中也確實出現一些異常行為。
由於高醫大同醫院神經內科醫師（也是台灣臨床失智症學會失智症診療醫師推薦名單）說我媽沒有失智，造成後來這些年我媽拒絕看診，堅稱大同醫院神經內科醫師說她沒有失智。只要我提失智就暴怒，發生許多爭吵，造成延誤治療，造成多年來我很大的困擾與痛苦。
例如：現在，尚未確定精神科鑑定報告結果，但是4月份國軍高雄總醫院神經內科腦CT報告出來後，立即開藥治療，我媽的情況有顯著改善，暴怒次數減少，情緒比較平穏。
到底失智症治療準則是什麼？
我知道當時高醫大同醫院排CT要等2.5個月，高醫要排3~4個月。但是不能因為要排很久就違反治療準則而不做腦CT吧？
又或者是醫師便宜行事，只要認知功能測試分數高，神經內科醫師就直接判定沒有失智？
便宜行事而誤診，延誤病人治療，造成病人與家屬痛苦，不用賠償，還能申請健保給付？
以失智症來說，神經內科與精神科的專業分工與職責權限分界為何？
最後，提醒病友，不要全然相信台灣臨床失智症學會失智症診療醫師推薦名單。還是要以自己親自看診經歷感受為準。
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