承接前文《20260414 母失智症(1)~神經內科檢查》，持續回診與吃B群＋欣坦膜衣錠（改善腦血管障礙及老化所引起的智力障礙藥。對於部分血管性失智症患者，有助於延緩退化或改善腦部功能。）
5月21日，國軍高雄總醫院神經內科回診拿藥。我找機會偷偷問醫師確診分期與認知功能評估相關問題。
神經內科醫師說：
- 從腦CT影像看，屬於「額顳葉退化型＋血管型的混合型失智症」。
- 目前無法做失智症正確分期，需要經過精神科做完整認知鑑定。建議去精神科做完整認知鑑定與身心障礙評估。
----------------------------------------------
我詢問國軍高雄總醫院身心障礙申請作業的工作人員。
他說：
- 該院主要是由精神科看診、排認知鑑定。鑑定結果出來後，經由看診醫師同意，才能申請身心障礙手冊。
- 認知鑑定測試，大約要排6個月以上。（他經辦申請案件的實際等候時程）
- 因為有的人是需要每年做一次認知鑑定，才能保有身心障礙手冊資格。有的人是需要3年或5年做一次鑑定。鑑定時程因人而異，看主治醫師的要求。後續的身心障礙手冊申請可以由親屬拿證件代辦。
- 一定要病人本人去看精神科門診，才能有後續作業。
----------------------------------------------
要病人本人去看精神科門診，雖然合理，但是卻令我感到非常困擾。
我要如何讓我媽願意去看精神科門診，而且要平靜看完門診，不會在門診區暴怒呢？
想了很久，適逢：
- 台灣政府5月實施75歲以上高齡換駕照需要通過認知功能測驗。
- 加上5月28日新陳代謝科定期回診。新陳代謝科年初有排眼科檢查與其它檢查。
----------------------------------------------
於是我寫張小紙條說明原因，新陳代謝科回診時，請門診護理師拿給醫師看，希望醫師以高齡者健康檢查為名義，要我媽去精神科看診做認知測驗。
因為都是同醫院，新陳代謝科醫師可以看到神經內科病歷資料，確認真的有需求。
所以看完門診，護理拿單據給我時，護理師對我媽說：因為年記大，醫師有建議去精神科做健康檢查問卷，我有跟您女兒說掛號的事，到時候麻煩您配合一下。
----------------------------------------------
於是，6月2日帶我媽去看精神科。
由於擔心我媽在門診現場暴怒或不配合看診，加上我需要單獨與醫師對話時間，於是我掛前一號碼，我媽排我後面一號。
我也看精神科，讓我媽不會覺得自己有病、異常感。
由於初診，需要到隔壁診間給年輕女醫師先問診、做病歷記錄。
我進診間，給醫師一份母異常行為記錄表。
醫師問了我幾個問題，雙手飛快地在鍵盤上敲打，說這份異常行為記錄表很有幫助。
然後換我媽進去給初診醫師問診。
一段時間（大約15~20分鐘），我媽笑著出來。得意地炫耀醫師問的問題都有回答出來。例如：問3張圖片看過後，幾分鐘後再回答記得是哪3張圖片內容。又例如：心算100-7，連續減5次的數值是多少。我媽都能回答出來。
我猜想是簡易心智量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）。
簡易心智量表（Mini-Mental State Examination, MMSE）是全球臨床最常用的認知功能篩檢工具，用於評估記憶力、定向力、注意力與語言等能力，協助醫師篩檢失智症或評估腦部損傷程度。總分為 30 分。得分越高代表認知功能越好。24 - 30 分代表認知完整。
除了作為失智症的初步篩檢外，MMSE 評估結果也常作為健保給付失智症藥物（如阿茲海默症藥品）的參考依據。
又等候一段時間，喊我進去診間給主治醫師問診。
這位醫師很親切。問了一些我媽的情況。看到我媽剛剛做的簡易心智量表（MMSE）分數是滿分30分（代表認知完整），語音高八度，驚訝地說：滿分30分！
醫師查看我媽腦CT影像與報告，不可置信地問：妳媽以前有做過這種測試嗎？
我說：大約2018~2019年間高醫大同醫院有做過。前幾週長庚鳳山醫院有去老人中心做失智症衛教，可能也有給老人們做過簡易心智量表（MMSE）。
醫師說：沒關係，我會安排比較完整、精密的認知鑑定。可是要排幾個月以後才能做到。
醫師問：妳還需要我幫忙什麼嗎？需要我開哪方面藥嗎？
我想了一下，說：還是等確診吧。
然後我以治療失眠為由，去做一個按摩椅治療（我忘記治療的正確名稱）。
然後換我媽進診間。沒有很久。
我媽出來，神色愉悅。
我媽說：醫師有說明解釋需要做個問卷，但是這個問卷很多人做，需要排隊等幾個月。
於是我媽順利完成精神科初診。醫師親切，不用吃藥，沒有暴怒，沒有被當有病異類的不舒服感。
我媽先回家，離開前，我媽用同情眼神看著我去做精神科按摩椅治療。
我媽本次看診醫藥費：NT$ 300。
回家後，我依照檢查單上面的要求，打電話預約排隊順序。
工作人員說：至少排隊等候4個月以上。
----------------------------------------------
明明腦CT影像已經屬於「額顳葉退化型＋血管型的混合型失智症」，生活中也出現許多異常行為，結果簡易心智量表（MMSE）是滿分30分（代表認知完整）。
明明生活中已經出現異常行為，病人還是自認為自己是正常的，不需要就醫治療。
如果以簡易心智量表（MMSE）分數為失智症初步篩檢依據，真的會誤診，延誤失智症治療，也會提升病人生活中的危險風險，增加平日生活與家人的生活衝突。
反而一份腦CT影像，盡快確診腦部異常，吃點藥改善或延緩。再慢慢排隊做認知鑑定。
醫學中心排CT要等候3~4個月，不如先問問地區醫院、區域醫院CT排隊等候期短的，先有腦CT影像，才能盡快決定後續治療方案。
----------------------------------------------
沒有留言:
張貼留言
【2016年5月11日】匿名留言，一律不回應。因為我不知道自己與誰說話。