整個4月，都在忙我媽的事。
4月前半段，先不提。
因為要安排我媽打新冠疫苗，查衛生局資料發現國軍高雄總醫院可以打疫苗（免掛號費）。
藉由打疫苗這事，問我媽要不要順便掛神經內科看雙手腕隧道症候群？我媽同意。
我媽的雙手腕隧道症候群，先前2024年12月在家歡復健專科診所做神經解套注射，有顯著改善。原本會刺麻到半夜醒來痛苦睡不著，改善到不刺而有略微麻感，我媽挺滿意注射效果。後來不知道是今年過年做家事去壓迫到或什麼原因，麻感變重而不舒服。
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4月14日，我一大早6時去醫院排號碼牌，6時30分抽號碼牌，8時掛現場號。回家帶我媽一起搭公車坐2站去國軍高雄總醫院神經內科看診。
等了一會兒進診間，我向醫師遞上一張紙條，寫著：「Dementia，雙手腕隧道症候群，打新冠疫苗」。
我很擔心醫師沒看懂我的意思。當著我媽面，我又不能明白地說。
醫師看了一會兒，問：上面那個有做過檢查嗎？
我回答：好像2022~2023，CT，有點萎縮。
醫師問我媽手的狀況，我媽回答。
醫師開檢查單，安排10時30分做雙手手腕神經傳導檢查＋腦CT（排除腫瘤、中風或水腦症等病因。）＋抽血（驗維生素B12缺乏、THS 甲狀腺低下或梅毒等）。
我很意外當天就能做神經傳導檢查＋腦CT！
神經傳導檢查，是要預約檢查時段。只是當天早上正好有空時段，可以立即做檢查。
CT，是軍陣大樓那台 Canon AI 智慧640切電腦斷層掃描儀。基本上是隨到隨拍。若等候者多，則會隨機安排到第2台備用電腦斷層掃描儀。雖然說隨到隨拍，當天在現場還是等候約30～40分鐘。等候區很寬敞，有很多椅子可坐著等候。
別的醫院，神經傳導檢查至少要等2~3週；CT至少要排隊等候2~3個月。
繳完費→領藥→打疫苗→雙手手腕神經傳導檢查→腦CT→抽血→中午12時前到家。
門診費用（NT$ 300），急診效率。
檢查報告隔天早上7時多就能在雲端健康存摺看到。
大讚！強力推薦！
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4月15日早上7時許，沒想到健康存摺已經可以看到前一天的所有檢查報告。
證實我的猜測。
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腦CT報告與我自行找AI解說：
- 額顳葉萎縮 (Frontotemporal atrophy)：
大腦前部（額葉）和側部（顳葉）的腦組織有縮小現象。臨床上，這可能與情緒調控、語言能力或記憶力的改變有關，但這也可能是正常老化的過程，需要醫師結合症狀來判斷。
- 皮質下動脈硬化性腦病變 (Subcortical arteriosclerotic encephalopathy)：
這是一種因大腦深部的「小血管」發生病變（如動脈硬化）所導致的神經退化性疾病。
在腦室周圍發現低密度區域，這通常代表腦部深處的小血管循環不佳，導致長期的慢性缺血（白質病變）。這在長輩或有高血壓、糖尿病病史的人身上很常見，常與「小中風」或「血管性退化」掛鉤。
患者會逐漸出現以下症狀：
認知功能衰退：記憶力減退、注意力不集中、判斷力變差，最終可能發展為血管型失智症。
行動障礙：步態不穩、容易無故跌倒、動作遲緩，或是出現類似巴金森氏症的輕微顫抖。
情緒與行為改變：個性改變、容易憂鬱、情緒起伏大或情緒淡漠。
這是一種漸進式的疾病。目前醫學上無法逆轉已經造成的腦白質損傷，但可以透過積極控制血壓、血糖、血脂，以及戒菸來預防病情惡化。
- 顱內動脈硬化 (Intracranial atherosclerotic change)：
腦部血管有硬化現象，這會增加未來發生中風的風險。
- 影像呈現的低密度區域與組織萎縮：
可能存在慢性缺氧或血管退化。
2024年10月，我媽在國軍高雄總醫院做睡眠檢查，確診重度睡眠呼吸中止症，一小時40次睡眠呼吸中止（AHI）：40/h。缺氧性睡眠呼吸中止（Hypopnea / 見註1）：201次。（血氧濃度比原來的降3%就算1次）。呼吸中止最長缺氧秒數：77.5秒。血氧最高93%，最低下降到72%。於是開始戴呼吸器睡覺。
睡眠呼吸中止症會導致夜間多次呼吸暫停，每次長達10秒甚至更久，使人體反覆處於缺氧狀態(Intermittent Hypoxia)。
三軍總醫院睡眠醫學中心孟繁俊主任提醒：「缺氧會加速腦部濤蛋白(Tau protein)及乙型類澱粉蛋白(β-amyloid)沉積而增加失智風險，也會導致胰島素抗性產生，引發或惡化糖尿病。」（來源：《別以為只是打呼！睡眠呼吸中止恐釀中風、失智、心肌梗塞》）
放射科醫師認為這些發現需要結合患者目前的臨床表現（例如：是否有記憶力減退、性格改變、步態不穩或手腳無力）來診斷，並定期回診觀察。
症狀與影像報告的關聯：
- 忘記兩天前有住院手術：這是非常典型的「近期記憶喪失」，與報告中的額顳葉萎縮高度相關。大腦處理新記憶的功能已經受損，因此無法記住剛發生的大事。
- 忘記帶鑰匙、下錯車站：這屬於「定向力」與「執行功能」的變差。報告中提到的皮質下動脈硬化性腦病變（慢性微血管堵塞），會影響大腦網絡的傳導速度，導致日常活動出錯、迷路或判斷力下降。
可能是哪種失智症？
根據影像與症狀，長輩可能是以下兩者之一，或是兩者並存的混合型失智症：
- 血管性失智症：由腦動脈硬化、微血管病變所引起，認知功能常呈「階梯式」退化。
- 額顳葉型失智症或阿茲海默症：由特定大腦區域萎縮所致。
接下來的建議- 盡快就醫掛號：請至醫院掛「神經內科」或「精神科（失智症門診）」。
- 進行專業評估：醫師會安排臨床認知功能測驗（如 MMSE 或 MoCA），並評估是否需要藥物治療（如乙醯膽鹼酶抑制劑）來延緩退化。
- 注意日常安全：目前長輩已有迷路（下錯車）與忘記帶鑰匙的風險，建議出門務必有人陪同，或配戴防走失手鍊。
為什麼失智症會「容易暴怒」？
這在醫學上稱為失智症的「行為精神症狀（BPSD）」：
- 額葉功能受損：報告中的「額顳葉萎縮」是主因。額葉負責控制情緒與踩煞車。當它萎縮時，長輩會失去自控力，變得衝動、固執、易怒。
- 挫折感與缺乏安全感：長輩因忘記事情（如想不起兩天前開刀），面對混亂的現實會感到恐慌與挫折，常以生氣來掩飾焦慮。
照顧者的溝通與應對技巧
當長輩暴怒時，請記住「冷靜、順著話說、轉移注意力」三原則：
- 不要當面爭辯：長輩說「我沒開過刀！」時，切勿拿出診斷書反駁。這會激怒大腦受損的她。
- 順應情緒安撫：用溫和語氣說：「好，沒關係，我們現在好好的就好。」先穩定她的情緒。
- 快速轉移焦點：引導她做別的事，例如：「媽，我口渴了，妳陪我喝杯茶好嗎？」或聊她年輕時擅長的事。
- 注意環境簡化：混亂、嘈雜的環境容易誘發長輩情緒失控，盡量保持居家環境單純安靜。
門診就醫時的關鍵提醒- 詳細告知醫師暴怒症狀：這對醫師診斷「額顳葉型失智症」或評估藥物非常關鍵。
- 藥物能改善情緒：醫師可以開立調節大腦神經傳導物質的藥物，有效緩解暴怒與焦慮，減輕照顧者的負擔。
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神經傳導檢查報告：
是極重度腕隧道症候群。建議手術。（摘錄結論）
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我決定先從能處理的項目開始，針對雙手腕隧道症候群，我開始查資料，預先掛號高醫骨科手外科醫師。
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4月20日早上國軍高雄總醫院醫院排號碼牌、掛號、帶我媽回診看報告。
神經內科醫師說雙手腕隧道症候群狀況嚴重，是極重度，左手比較嚴重。
後來，醫師說明時，不小心說了中文「失智症」，我媽瞬間暴怒，情緒失控，激動地雙手用力敲打醫師桌子，大聲地說：「我沒有失智症」、「幾年前在大同醫院做過檢查沒有失智症」....。
我、醫師、2位門診護理師全部都安靜地、耐心地聽著我媽說一連串話，不做任何爭辯。
衛教資料說：對於失智症患者，不要與其爭辯事實。
2位門診護理師用那種「我懂妳」的眼神看我。
醫師安撫性地說：好、好、先吃點藥，再觀察、觀察。
開1個月份的B群＋欣坦膜衣錠（改善腦血管障礙及老化所引起的智力障礙藥。對於部分血管性失智症患者，有助於延緩退化或改善腦部功能。）
我媽帶著怒意，邊說邊自顧地往大廳走去。我在診間外用手機繳費。
門診護理師出來找下一位看診病人，看到我，小聲在我耳邊說：我們都懂。
我無奈地苦笑。
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5月21日、6月18日，國軍高雄總醫院醫院神經內科回診。醫師詢問吃藥後狀況，吃藥會不會造成不適。
7月16日，國軍高雄總醫院醫院神經內科回診。醫師詢問吃藥後狀況，吃藥會不會造成不適。然後開2個月慢性處方箋。醫師有開健保酸痛貼布（貼手腕疼痛），我媽怕不夠，又自費買4包100元貼布備著。
本次神經內科醫療費用：掛號費 NT$ 60＋健保部份負擔 NT$ 240＋藥品部份負擔 NT$ 20＋自費酸痛貼布 NT$ 100＝ NT$ 420
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end
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