20221202 詠青診所腹部超音波檢查～脂肪肝、腎囊腫、膽結石

本文為個案付費看診檢查記錄，非商業利益的業配文。每個人醫師緣不同，不代表其他人有相同經歷，或許有可能會遇到態度不佳員工或其它狀況，別回頭說我是托兒，請自行評估參考。

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張振榕醫師建議，「脂肪肝需要定期追蹤。患者應抽血檢驗GOT/GPT確定有無肝發炎，並確認是否有B肝或C肝。如果都沒有，只須一年做一次腹部超音波檢查；若有B肝或C肝且肝臟發炎，導致肝硬化、肝癌的機率比較高，必須半年做一次抽血、腹部超音波檢查。」

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聽人介紹高雄鳳山的詠青診所（胃腸肝膽專科及一般內兒科診所，2020年成立），鳳山家樂福旁的青年路二段，離我家很近，想說去了解一下，以備日後不時之需。加上已經一年沒有回診追踪脂肪肝，若感覺不錯，打算掛號看診做腹部超音波檢查追踪脂肪肝。

明年健保要漲價，拿慢性處方籤藥物與做檢查都要加錢。荷包傷不起。所以要多方看看，了解優缺點。

因為我是臨時決定去的，沒有挑醫師，也不認識醫師。這個診所目前有4~5位醫師看診，可到診所臉書查詢。

醫師很親切，整個看診內容如下：

1. 問診：看診目的，疾病史。
   
   問診後，若符合健保給付腹部超音波檢查條件資格者，可以使用健保做檢查。不符合健保給付資格者，需要自費做腹部超音波檢查。
   
   
2. 移到旁邊的超音波檢查室做腹部超音波檢查。邊檢查邊說明發現的異常。2樓是內視鏡檢查室。
   
   
3. 回到診間，在電腦螢幕上說明檢查異常的影像。
   
   3.1 中度脂肪肝。
   
   醫師說是「中度脂肪肝」，不是「中—重度脂肪肝」。
   
   醫師問有沒有抽血驗過肝功能？
   
   我說新陳代謝科有定期抽血檢查，GPT 那些肝功能指數都正常。
          
   2021年8月大同醫院腹部超音波檢查報告是「中—重度脂肪肝」。1次看診開檢查單與0次回診看檢查報告，共1次醫療費 NT$ 340。
   
   註：脂肪肝的分級有可能受醫師的主觀判斷、加上超音波的解析度不同，而有所差異。
   
   若本次檢查結果真的是「中度脂肪肝」，那真是好消息，有往好的方向改善。
   
   為什麼我的脂肪肝會由「中—重度」改善成為「中度」呢？
   
   我推測是因為今年物價高漲，雞腿便當、豬排便當、各種外食都漲價，所以減少吃雞腿便當、豬排便當等外食次數，可能一個月只有吃2~3次，意外地改善脂肪肝。
   
   連9月新陳代謝科抽血報告的低密度膽固醇數值是75.7，是2012年以來史上最低數值，令我驚呆！
   
   有一次看鄭宏儀主持的新聞挖挖哇，心臟內科洪惠風醫師說他們心臟科醫師都努力（甚至吃藥）來降低低密度膽固醇數值，某位名醫甚至維持低密度膽固醇數值為25。聽了令我咋舌！
   
   到底要如何做，才能把低密度膽固醇數值降到25？好誇張！
   
   【延伸閱讀】
   
   2022年5月8日聯合報，洪惠風／LDL壞膽固醇大於50都是毒？
   
   2022年9月15日天下雜誌報導，63歲台北榮總心臟內科醫師江晨恩近4年多來，靠著一支通常自費要價近5000元的降血脂針「保脂通」（Praluent）針劑，加上抑制膽固醇吸收的口服藥，把俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇從124mg/dL降到25mg/dL，幾乎是新生兒的水準。
   
   3.2 左下腎囊腫 2.1 cm。
   
   醫師說左下腎囊腫 2.1 cm。右腎正常。
   
   2021年12月在某泌尿專科醫院看診做腹部超波檢查，左腎囊腫 1.7 cm，無法手術去除。本次醫療費 NT$ 280。
   
   2022年5月大同醫院泌尿科腹部CT檢查，左下腎囊腫 2 cm，無法手術去除。1次看診開檢查單與1次回診看檢查報告，共2次醫療費 NT$ 680。
   
   3.3 膽結石1顆 0.8 cm。
   
   醫師說膽結石1顆 0.8 cm。
   
   2022年5月大同醫院腹部CT檢查，肝膽胰外科醫師說是膽結石1顆 0.44 cm，追踪即可，有症狀再處理。本次醫療費 NT$ 340。
   
   
4. 因為我主述前陣子莫名肚子漲痛難受，醫師問我需不需要開點胃漲痛的藥備用？
   
   我當然感謝說好，因為這種莫名肚子漲痛經常發生在半夜，若沒有備藥，只能去醫院掛急診。
   
   醫師有教我分辨胃痛與膽結石痛的位置。我的狀況是胃痛。
   
   醫師開7天份藥（3種藥）。
   
   醫師有提醒可以考慮抽空做胃腸鏡檢查。
   
   今年3月，我詢問大同醫院自費腸胃鏡檢查。健檢中心說預約都排到2個月以後，每次只要一開放預約，立即額滿，很搶手。
   
   
5. 櫃枱繳費 NT$ 150，拿處方籤與收據。
   
   
6. 隔壁藥房領藥，離開。
   
   

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【本次看診評價】

以後我可能會改在詠青診所追踪檢查。

環境乾淨，醫師與櫃枱人員態度親切。醫師有耐心說明與回答問題。

看診當場可以做超音波檢查、看報告、拿藥。

我看那個超音波檢查機器影像畫面蠻清楚的，感覺檢查設備等級不差。一次看診，全部搞定，很棒，推薦！

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平常在大同醫院看診追踪至少要跑3次（第1次看診開檢查單與預約檢查日期、第2次是檢查日、第3次回診看報告與接受醫療處置），至少花醫療費 NT$ 680。而且明年健保還要漲價呢！

我就不懂啦～明明區域教學醫院等級的大同醫院婦科、乳房外科、泌尿科都是可以看診時在診間做超音波檢查，一次看診可以做完檢查與醫療處置。

1. 為什麼同樣是區域教學醫院等級的大同醫院，肝膽腸胃科、新陳代謝科、心臟科...是需要到醫院3次才能完成超音波檢查與看報告做醫療處置？
   
   
2. 而且在看診前無法在醫院官網、健保局官網、衛生福利部官網查詢到醫院哪些科別是可以在看診時完成超音波檢查？哪些科別是需要跑3次醫院才能完成一個完整流程的超音波檢查追踪醫療？
   
   
3. 既然健保局要漲價，是否應該將醫療資訊透明化，要求醫院官網必須將每種檢查流程與收費價格等資訊用相同標準格式公開，讓被保險人可以查詢選擇有利自己的方式與醫療院所。
   
   公開資訊，例如：
   
   某醫院的脂肪肝追踪，第1次看診開檢查單與預約檢查日期（符合健保檢查資格條件者，收費 NT$ 340）、第2次是檢查日（不收費）、第3次回診看報告與接受醫療處置（收費 NT$ 340+額外醫療項目費用）。一個完整的追踪檢查至少需要去醫院3次，費用至少 NT$ 680 以上。
   
   某專科診所的脂肪肝追踪，一次看診可以完成超音波檢查與醫療處置（符合健保檢查資格條件者，收費 NT$ 150+部份患者可能額外醫療項目費用，例如超額藥品費用）。

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現在這種專科診所愈開愈多，醫師專業，設備不輸醫院。大家可以在自己住家附近找找，看看有沒有適合的專科診所，查查醫師學經歷與專長，就近看診檢查，省時方便。

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【2023年1月31日補充】

因為2022年12月初在詠青診所腹部超音波檢查追踪，醫師告知是「中度」脂肪肝，不是原本的「中重度」脂肪肝，所以我很期待肝功能指數GPT。

終於2023年1月初到了大同醫院新陳代謝科抽血追踪日期，過了幾天，抽血報告出來，GOT 21（10〈X〈42）、GPT24（10〈X〈40）。

肝功能指數 GOT、GPT 全部在標準值內。

這次 GPT 24，是2020年5月中旬開始以來，將近3年時間，GPT 數值最低的一次。查詢健康存摺，我自2022年6月30日抽血的 GPT 數值就降為38（標準值）。2022年9月下旬 GPT 數值也是標準值內。

近3年時間檢查 GPT 最低數值是34，最高數值是53（10〈X〈40）。

所以物價飛漲，減少外食，減少油炸食物、麵包、零食，大約幾個月，GPT 數值由超標紅字降為標準值。再繼續堅持幾個月後，GPT 繼續降至3年內最低數值。「中重度」脂肪肝也降為「中度」脂肪肝。

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20210130 新陳代謝抽血報告~GPT標準、TSH超標

如前文《20201115 新陳代謝抽血報告~ GPT下降》，2020年12月初新陳代謝科回診，醫師排了2021年1月下旬抽血檢查，3月回診看報告。

不過我等不及3月回診看報告，先在健康存摺看抽血報告。除了甲狀腺刺激素 TSH 超標外，其它全部標準值內。

看了報告，有幾點想法提出來分享：

1. 血色素 HGB、有關紅血球數目與大小的 MCH、MCHC 數值全都在標準值內，沒有貧血。
   
   這真的很不容易啊！
   
   長期看我文章的人知道，前幾年我貧血有點嚴重，吃幾個月鐵劑治療。治療好了，不到一年，又開始漸進式貧血（MCH、MCHC 值超標，紅血球大小不一），又開始吃鐵劑治療。
   
   到了2019年5月與12月的抽血報告，雖然血紅素數值在標準內，但是 MCH、MCHC 數值持續超標紅字，顯示紅血球大小不一，代表仍然屬於進展中缺鐵性貧血。
   
   參見：《20180421 捐血第41次成功與貧血治療記錄》、《20181213 進展中缺鐵性貧血》
   
   那麼這次為什麼 MCH、MCHC 數值全都在標準值內呢？
   
   長期以來，我的飲食沒什麼大變化。除了最近一年來沒有去捐血外，最近幾個月唯一有變化的是：每天至少吃1顆水煮蛋。
   
   當初是為了減肥而增加攝取蛋白質，沒想到似乎對於補鐵有幫助。這點提供貧血女性參考。
   
   
2. 肝功能指數 GPT 降到標準值。
   
   承如前文《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》，GPT 超標。
   
   2020年9月初求診肝膽科。肝膽科醫師認為是肥胖造成重度脂肪肝，進而造成肝發炎，要求我在半年內減肥5~8公斤。
   
   於是，我於9月10日開始運動減肥。
   
   GPT 變化：
   
   →2020年5月中旬 GPT 42>40。紅字超標。
   
   →2020年8月中旬 GPT 50>40。紅字超標。9月初求診肝膽科。9月10日開始運動減肥。
   
   →2020年11月上旬 GPT 46>40。超標紅字開始下降。
   
   →2021年1月下旬 GPT 35<40。標準值。
   
   經過4個月運動，GPT 降到標準值，開心💖！
   
   過幾個月肝膽科回診，總算能給醫師一點交代（雖然體重只有減少一點點）。
   
   看來，運動還是有點效果的，繼續努力保持。
   
   希望大家重視肝發炎指數 GOP、GPT 的警告，趁早期發現還能用簡單方法逆轉改善，免得以後變嚴重，恐怕不是吃藥就能好的。屆時重度脂肪肝會演變成肝纖維化、肝硬化、肝癌。
   
   
3. 甲狀腺刺激素 TSH 超標。Free T4 標準值。
   
   我看到 TSH 紅字超標，有被嚇到。因為我從2013年在新陳代謝科看診抽血檢查以來，TSH 不曾超標。做過幾次甲狀腺超音波檢查都正常。
   
   例如：2020年10月下旬 TSH 5.491 uIU/mL （參考值：0.34~5.60）
   
   這次2021年1月下旬 TSH 8.026 uIU/mL （參考值：0.34~5.60）紅字超標
   
   查了資料，我的超標數值還不到需要吃藥的階段，算是在觀察階段。
   
   另外一份資料說：TSH 超標的原因有可能是異位性（肺部、胸部腫瘤） TSH 的分泌。這點符合我左右下肺各有一處毛玻璃病灶 GGO 的狀況。
   
   TSH 超標，會造成甲狀腺機能低下，有許多表現，例如：體重增加、虛胖、臉部浮腫，其它症狀例如：疲倦、皮膚乾燥、怕冷...。
   
   這似乎符合我最近減肥遇到的障礙，從2020年12月開始，不管如何加強運動與控制飲食，體重不減，呈水平線，令我百思不解與挫折。
   
   不過真正的狀況，還需等我3月回診看醫師怎麼說。
   
   
4. ACTH 、Cortisol 都在標準值。
   
   促腎上腺皮質素 ACTH 21.37 pg/mL （參考值：10~50 pg/mL）
   皮質素（可體松） Cortisol 10.8 μg/dL （參考值：5~25 pg/mL）
   
   前文《20201106 新陳代謝科 ACTH 超標》，我的ACTH 促腎上腺皮質素：60 pg/mL （參考值：10~50 pg/mL），超標，以為可能是肺癌併發異位型 ACTH 症。沒想到這次居然降到標準值 21.37，真的很奇怪啊！變動差異如此大。什麼原因呢？
   
   因為 ACTH 檢查比較特別，需要在早上7~10時抽血，最好固定在9時，抽血後需要立刻冰起來，1小時內送檢。若不能立即送驗，需要將檢體冰藏於攝氏-20度。否則檢查結果可能會有差異。大同醫院的這項檢查是送高醫做的，肯定不是立即送檢。不知道冷鏈有沒有做好？
   
   所以我忍不住想說：這個檢驗有沒有搞錯啊？檢體有沒有搞錯啊？
   
   這幾個月我沒做什麼啊，為何 ACTH 數值差異如此大？
   
   我真的看不懂現在是什麼情況。等我3月回診看醫師怎麼說。
   
   

總之，左右下肺各有一處毛玻璃病灶 GGO 沒有處理掉，有可能會造成身體其它檢查數值異常，很困擾。因為很難分清楚是器官本身造成的疾病，或者是毛玻璃病灶 GGO 分泌的物質造成其它器官異常。

不知道有沒有人有類似的情況？

由於我2013年開始在新陳代謝科追踪看診高血脂，這些年來都有記錄，本來是很單純的狀況，各項數值也控制得很好。遇上2020年發現左右下肺各有一處毛玻璃病灶 GGO，突然間病歷變得好豐富，都不知道哪些症狀是原發性？哪些症狀是與毛玻璃病灶 GGO 有關聯？

我順手記錄下來，也不知道有沒有用，或許某些人會找到這些文章，希望有參考價值。

【2021年3月9日補充】

3月初回診，新陳代謝科醫師說：

1.  ACTH 數值由超標降為正常值，代表不是腦部的問題，保持追踪檢查即可。通常若幾次追踪檢查的 ACTH 數值是持續增加，那就是腦部的問題，會排腦部影像檢查。
   
   
2. TSH 超標，甲狀腺功能有點低，排4月底抽血追踪檢查 TSH 外，還加做幾項檢查。此外距離頸部超音波已經快2年沒追踪檢查，所以排3月中旬做頸部超音波追踪檢查。（因為2020年我原本的醫師回高醫而結束大同門診後，我沒有固定醫師，不過現在已經固定醫師）

【2021年5月25日補充】

新陳代謝科定期回診。4月底抽血追踪。今天看報告，TSH 降為正常值，醫師不知道原因。醫師說若 TSH 一直上升超標，就需要吃藥控制；若 TSH 上升又下降成正常值，沒有關係。

2020年11月減重結果與檢討

9月9日，肝膽科醫師說我的肝發炎（GPT 超標）是重度脂肪肝造成的。要求我半年內減重 5~8  Kg。

於是9月10日開始運動減重，當天體重 70.5 Kg。

今天是11月最後一天，早上起床量體重，67.6 Kg。

11月體重，最重是 70.2 Kg，最輕是今天的 67.6 Kg。

總計11月減少 2.6 Kg。

我覺得這個下降速度可以，畢竟我沒有挨餓節食。

2020年最重是 72.2 Kg，最輕是 67.6 Kg。

總計本年度至11月底止共減少 4.6 Kg。

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檢討：

9月10日開始依照肝膽科醫師要求而減重運動。但是由上圖 2020 年體重總表可以看見9~10月完全沒什麼變化。體重下降變化發生於11月。

到底11月發生什麼事？我做對了什麼？

想了想，歸功於：

1. 增加蛋白質攝取。
   
   起床第一餐有1顆蛋與其它食物。晚餐吃蛋或一杯無糖優格後，再吃正餐。之前比較隨性，沒有每天吃蛋。現在每天吃蛋。
   
   若有吃足夠的蛋白質，比較不容易肚子餓。
   
   增肌減脂，真的要攝取足夠的蛋白質。
   
   
2. 用餐順序改變。先吃蛋白質→肉或主菜→蔬菜→澱粉→水果。
   
   不過我沒有嚴格執行。我只有先吃蛋白質→1/3蔬菜，其它就混著一起吃。
   
   總之，每次吃飯都要先吃蛋白質。這個是重點。
   
   
3. 減少澱粉。飯量改成減半。
   
   我沒有完全拒絕米飯，因為不吃米飯，我會更餓而瘋狂找食物。所以飯量減半。
   
   
4. 不吃吐司與麵包。
   
   我測試過，只要吃吐司與麵包，隔天體重增加 400~500 公克，令人崩潰。
   
   
5. 執行168斷食法。
   
   即晚餐與隔天早餐要相隔16小時。一天吃東西的時間要集中在8小時內。晚餐盡量在晚上18時前吃完。
   
   我沒有每天嚴格執行斷食16小時。大多數時候可以執行斷食16小時，即使不能做到，也會做到斷食12小時。
   
   斷食16小時不會很困難，主要是吃夠足量的蛋白質與蔬菜纖維，加上半碗米飯，不太會餓。
   
   
6. 戒糖。
   
   這個對我來說不難，因為很多年前開始戒糖，新陳代謝科回診都會定期測血糖、糖化血色素，我很難作弊。
   
   雖然說戒糖，但是偶爾吃個雙淇淋或餅乾是可以的。糖化血色素檢測可以測出最近3個月的糖份控制狀況，所以吃含糖食物要採取總量管制，否則一驗血就知道最近3個月是否吃太多含糖食物。
   
   平日我喝無糖咖啡拿鐵與無糖觀音茶拿鐵。只要咖啡、茶的品質不差，加了鮮奶，都會有自然甜味。吃慣無糖，反而味覺變得很靈敏。
   
   
7. 運動選擇騎自行車（偶爾健走），每次1小時。
   
   一週約3~5次（原則上做一休一）。不貪多，做起來也不會太累。
   
   每次騎車時專注於呼吸。騎車時融入間歇運動概念，間歇性調整變速來增加阻力。我個人覺得這點的效果很好。
   
   為什麼不一開始選擇健走？
   
   因為剛開始體重比較重的階段，平常沒有運動的人，肌力不足，若沒有適當的鞋與適當的走法，很容易得到足底筋膜炎，屆時就沒辦法走路。這是我於2019年6月走了一趟溪頭回來後，得到足底筋膜炎的心得。
   
   騎自行車，可以先把大腿股四頭肌與小腿肚肌肉練起來，體重減少些，選擇一雙適合的鞋，自行車運動再混合健走，比較不會受傷。

未來：

1. 增加重量訓練。很討厭這個，可是沒辦法，必須做。還沒想好做什麼。
   
   
2. 喝足夠的水。目前似乎水量喝的不夠。
   
   
3. 其它。目前還沒有想到....有建議的，請下方具名留言。匿名留言不回應。

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下圖是今天騎車經過遇見的美好！

東北季風的影響，高雄港天空出現棉花糖般的雲朶。

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20201126 減肥體重變化與大港橋夕照

早就過了小雪，即將迎來12月7日大雪、12月21日冬至。

可是，完全沒有冬天的感覺，天天晴朗，氣温約攝氏28~29度。

幸好是這種不太炎熱又晴朗的好天氣，讓我可以穿著短袖吸排上衣與7分吸排褲騎脚踏車運動減肥，不會太難受。

自從9月9日肝膽科醫師說我是重度脂肪肝，要求我減肥 5~8 公斤後。

9月10日體重為 70.5 Kg，開始騎脚踏車與健走運動，體重一直在 70～71 Kg 打轉，甚至快到 71 Kg。很認真運動減肥，體重卻完全沒有下降的趨勢，令我快崩潰。

所以10月22日去新陳代謝科請醫師幫我評估腦下垂體是否有問題。檢查結果顯示 ACTH 值超標，3個月後再追踪。疑似肺癌併發異位型 ACTH 症。

聽到這個結果，我反而不再計較體重變化，因為內分泌、高血脂、血糖增加、脂肪肝、肥胖...等問題，我打算全怪罪推給異位型 ACTH 症（啊~明明也沒有確診是異位型 ACTH 症）。

光明正大的理由～不是我懶，是因為異位型 ACTH 症。我打算向全世界宣告！

然後，不知道怎麼一回事，體重居然於11月6日下降到 69.7  Kg。

我還是繼續依照我的習慣與節奏騎脚踏車運動，不貪多，每次大約1小時，不會累。

沒想到，11月16日 68.9  Kg、11月26日 68.1  Kg。預計11月27日下降到 67.9   Kg。

光是11月6~26日，體重減少 1.6  Kg。

這樣的下降速度還算合理吧？還是不正常的惡病質？

我都有吃飯、肉（排骨、雞腿...）、菜、蛋、水果、優格、咖啡拿鐵、觀音拿鐵、劉家酸菜白肉鍋...完全沒餓到。體重呈下降趨勢，頗令我意外。

不過這段時間沒吃生吐司（我好想啃生吐司噢～）。因為測試過了，只要吃吐司或麵包，隔天體重會增加。

我自己不覺得外型有變瘦。但是內褲變鬆，似乎告訴我屁股有變小。

我不覺得體力有變好。不過能輕鬆騎脚踏車上橋，似乎告訴我腿力有變好。

昨天，中醫婦科回診。中醫師把脈後，覺得我的脈沈，囑咐我要繼續保持運動。

中醫師也允諾，明年我開刀後，她要幫我調養。

總之，現在每天都很期待早上睡醒量體重。

我想現在應該加點重量訓練來幫忙減肥的速度。趁現在天氣宜人，多做點。

PS. 我是騎 YouBike 2.0 脚踏車運動減肥。

下圖是今天騎車經過遇見的美好！

大義倉庫大港橋夕照

20201115 新陳代謝抽血報告~ GPT 下降

承如前文《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》，6月下旬因為新陳代謝科醫師要我減藥，改成2天吃一顆降血脂藥，於是8月中旬抽血檢查結果有4項紅字，分別為：

• 膽固醇（222>200），上次是172。
• 三酸甘油酯（244>160），上次是157。
• GPT （50>40），上次是42。
• HbA1C 6.2（參考值：4~6），上次是6.3，比上次降0.1。

9月中旬回診看報告時，新陳代謝科醫師改回原藥量，且安排11月抽血驗尿追踪。

此外，承如前文《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》，GPT 超標：

→5月中旬 GPT 42>40

→8月中旬 GPT 50>40

GPT 超標，9月初求診肝膽科。肝膽科醫師認為是肥胖造成重度脂肪肝，進而造成肝發炎，要求我在半年內減肥5~8公斤。

於是，我於9月10日開始運動減肥。但是施行一個月後體重沒有顯著下降，反而增加一些。

10月下旬，我主動到新陳代謝科求診，希望醫師幫我排除腦下垂體的問題，參見《20201106 新陳代謝科 ACTH 超標》。11月上旬回診看抽血報告，ACTH 值超標，需要3個月後再追踪檢查。回家後我查閱資料，發現有可能是肺癌併發異位型 ACTH（ectopic ACTH syndrome, EAS）。

知道有可能是肺癌併發異位型 ACTH，我還是一樣運動，但是不在乎體重數字是否有下降。因為有可能明年或某一年要開刀（視 GGO 的變化），訓練呼吸、肺活量、體力，保持良好的狀況，有助日後復原。

11月9日，新代抽血驗尿。隔幾天在健康存摺看檢查報告。

有2項紅字超標：

1. 全蛋白 TP 18 （參考值：0～10）。這輩子第1次超標，等我12月回診，看醫師怎麼說。
2. 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 GPT 46 （參考值：10～40）

正常：

1. 總膽固醇 T-CHO 177 （參考值：140～200）
2. 三酸甘油脂 TG 135 （參考值：35～160）
3. 低密度脂蛋白－膽固醇 LDL-C 86.3 （參考值：0～130）
4. 高密度脂蛋白－膽固醇 HDL-C 59.5 （參考值：29～85）
5. 血液及體液葡萄糖 GLU(AC) 104 （參考值：65～109）
6. 醣化血紅素 HbA1C 5.9 （參考值：4～6）
7. 尿酸 UA
8. 肌酸酐 CRTN
9. 肌酐、尿 U-CRE

比較值得開心： GPT 下降，比起8月數值有下降一些，沒有繼續往上升。

GPT 超標：

→5月中旬 GPT 42>40
→8月中旬 GPT 50>40

→11月上旬 GPT 46>40

看來，運動還是有點效果的。繼續努力。

最近3個月體重變化如下圖，11月才開始有往下降的趨勢，不明顯，有可能吃塊麵包就肥回來。

真搞不懂啊～我飲食沒有太大變化或減少，頂多只有少半碗飯。米飯、菜、肉、酸白菜火鍋、水果、熱拿鐵...全都吃，完全沒有餓到。

看過幾年前我減肥貼文的朋友應該知道，我減肥是不餓肚子的，排骨、雞腿照樣吃。餓肚子，我反而減不了肥，會加倍到處亂吃。

9月10日～10月都有運動，可是體重完全沒有減少，直到11月體重才開始有下降的趨勢。我完全搞不懂是怎麼一回事。

我的運動量沒有特別多，基本上做一休一，每次大約1小時，騎自行車約5~10公里，或走路3~6公里，視當天心情決定。

11月15日體重 69.1 Kg，9~11月15日體重表如下圖。

11月22日體重 68.5 Kg，本年度體重表如下：

體重下降的趨勢，不確定是運動的效果，或者是 GGO 快速惡化的結果。可是 GGO 階段就會有惡病質出現嗎？我以為至少要癌症3期以後才會出現惡病質。

引述：

癌症患者因為腫瘤改變了體內的荷爾蒙，會出現體重快速下降的情況，稱為惡病質（CACHAXIA），全身肌肉快速減少，但是產生速度下降，最後造成營養不良而死。

癌症腫瘤會釋放激素，導致患者的新陳代謝改變，基礎代謝率升高，但又配合食慾不振的問題，就會造成全身肌肉不斷分解蛋白質、不斷分解肝糖來滿足身體增加的消耗，卻無法獲得相對應的補充。

20201106 新陳代謝科 ACTH 超標

承續前文《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》，肝膽科醫師說是重度脂肪肝，要求我在半年內減肥5~8公斤，半年後回診追踪檢查。

於是我開始運動減肥，有時候騎脚踏車，有時候健走。

飲食是自從2013年在新陳代謝科看診就開始控制，當時已開始喝無糖或低糖食物，沒有問題。只是不知怎麼的，糖化血色素一直往上升，老是在 6.1~6.3 轉，造成新陳代謝科醫師再三叮囑我注意控制血糖。雖然我覺得很委屈，但是不知如何辯解。

現在，除了運動，晚餐改吃半碗飯，減少澱粉。

一個月後，體重沒減少，連100公克都沒少，有時候還往上增加。

這怎麼得了！瘦不下來，到時候如何對肝膽科醫師交代。

這時候，我看到新聞說藝人小亮哥的老婆林姿佑上醫學談話節目時，提到自己的一些狀況。當時擔任節目佳賓的醫師聽完覺得怪怪的，建議她去醫院抽血檢查，發現是腦下垂體腫大，治療後，3個月瘦了16公斤。

我想自己努力了一個月，居然連100公克的重量都沒少，實在有點離譜。

因為平常新陳代謝科醫師有定期幫我抽血驗甲狀腺數值，也有做過甲狀腺超音波檢查，所以不太可能是甲狀腺問題。

此外，我覺得自己的外型似乎是：满月臉、水牛肩、中心性肥胖。感覺好像是庫欣氏症候群。

所以我去新陳代謝科尋求協助，希望能排除腦下垂體問題。

第一次看診時，這位男醫師什麼都沒說，也沒問診，就只聽我講。然後開單排抽血，2週後回診看報告，繳費 NT$ 340。

第2天早上去醫院抽血。這次抽血有規定需要早上10時前抽的血送驗。抽了3~4管血。

隔了幾天，上健康存摺看抽血報告，只看到2項甲狀腺檢查數值。其它的都沒有上傳。一直到看診當天查詢，資料都沒有上傳。

2週後回診。

這位男醫師看了抽血報告，說有一項檢查數值有超標一點點，先觀察看看。3個月後新陳代謝科回診時，再提醒醫師排檢查追踪。

我問醫師：若排除甲狀腺、腦下垂體問題，請問醫師以醫療專業立場能否給我一些減肥的建議？

這位男醫師：Errr.....

這位男醫師 Errr 了幾聲後，沒有回答我。

我問他問題，這位男醫師就只會 Errr 了幾聲，不說話。

我心想：這位醫師太糟糕，一直看著螢幕，都不回答病人問題。

算了！

我請醫師印抽血檢查報告給我，回家慢慢查。

結果，門診護理師拿自費單要我簽，拿抽血報告要錢。本次費用：NT$ 360。

我就不懂大同醫院在搞什麼？

明明衛生福利部、健保局規定檢查結果要上傳健保雲端的健康存摺讓病人可以查閱。

大同醫院就只上傳2個檢查數值（Free T4、TSH），其它5個數值都沒有上傳（Cortisol、T3、ACTH、IGF-1、hGH），卻要病人在門診時自費花錢買報告，很差勁！

你們大同醫院為什麼老是不能把事情一次做好、做的順順的？

你們大同醫院就不能花錢聘請能一次就把事情做好的員工嗎？不能汰除不適任員工嗎？

回家後，開始查資料。

我的抽血檢查結果：

• ACTH 促腎上腺皮質素：60 pg/mL （參考值：10~50 pg/mL）
• Cortisol 可體松（皮質醇）：14.9 µg/dL（參考值：5~25 µg/dL）

噢～我的 ACTH 超標，Cortisol 正常，可能是異位型 ACTH（臨床意義點此）。而且有可能是肺癌併發異位型 ACTH（ectopic ACTH syndrome, EAS）。

以上，未經證實，是我猜的啦～

引述2016年內科學誌《庫欣氏病之診治：台灣專家共識》：

• 296頁：圖一：庫欣氏症的分類。
  
  
• 297頁：異位 ACTH 症的病灶方面，國外研究顯示肺類癌 (carcinoid tumor) 和肺小細胞癌等肺部病變所佔的比率最高，其次是胰臟、胸腺等部位的神經內分泌瘤。
  
  
• 301頁：若 ACTH >20 pg/mL (4.4 pmol/L) 代表病人可能屬於 ACTH- 依賴型的庫欣氏症，應繼續進行相關檢查，確認病灶是否位於腦下垂體或其他部位 ( 表六 )。國內外研究顯示，庫欣氏病或異位 ACTH 症患者的 ACTH 檢驗值常高度重疊，不過當 ACTH 濃度非常高時 ( 如>500 pg/mL)，則多為異位 ACTH 症。
  
  
• 302頁：懷疑是異位 ACTH 症時，可考慮先針對異位病灶的常見部位 ( 如胸部 ) 進行影像學檢查，包括電腦斷層掃描 (CT scan) 和 MRI；或進一步考慮配合 F-DOPA 正子放射斷層掃描 (F-DOPAPET scan) 或體抑素受體閃爍攝影 (somatostatin receptor scintigraphy) 等。

因為今年5月我有做過低劑量電腦斷層檢查發現左肺有毛玻璃病灶（GGO），所以大概不用再做302頁所述的影像學檢查。

此外，依照296頁庫欣氏症的分類表，我的狀況可能分類在：庫欣氏症—內源性—ACTH-依賴型—異位性 ACTH 症（肺癌併發異位型 ACTH）。

我回想我媽2017年7月發現肺癌2期前，2016~2017年曾數次高血壓跑急診，莫名血壓高，可能也是肺癌造成的副腫瘤症候群。

我想，或許是我錯怪看抽血報告的那位男醫師。

因為這位男醫師可能看到電腦螢幕上顯示我左肺毛玻璃病灶（GGO）的看診記錄。因為我有瞄到醫師的電腦螢幕上顯示毛玻璃病灶等字眼。

胸腔內科醫師都還沒有向我確定是肺癌，這位男醫師大概不好對我多說什麼，明知即使我努力減肥，大概成效不佳，所以沒有回答我的問題。我猜啦～

我還是覺得醫師應該以醫療專業提供給我正確訊息，而不是只會 Errr 了幾聲，不說話。

20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）

【前文】

1. 2012年9月16日，《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》


2. 2013年1月21日，《膽固醇求診新陳代謝科》 


3. 2014年3月31日，《改成2天吃半顆降血脂藥》


4. 2015年9月7日，《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》


5. 2016年1月4日，《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》


6. 2016年6月14日，《20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》


7. 2016年12月6日，《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》


8. 2020年9月14日，《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》
   
   
9. 2020年9月23日，《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》

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雖然是肝膽科看診記錄，因為與新陳代謝有關，所以分類在新陳代謝科的文章中，比較有系統參考價值。

如《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》一文所述，今年5月中旬，新陳代謝科抽血報告顯示 GPT 42（參考值：10~40），超標。是我這輩子第一次 GPT 超標紅字。

碰巧10天後泌尿科回診，醫師說肝功能數值 GPT  42，超標一點點，建議先觀察，不用急著去找肝膽科醫師看診。

8月中旬，新陳代謝科抽血報告顯示 GPT 50（參考值：10~40），超標。

GPT 從5月中旬（GPT 42>40）到8月中旬（GPT 50>40）的2次抽血結果呈現數值持續超標上升，我等不到9月新陳代謝科回診問醫師，隔幾天就去肝膽科看診。

這位肝膽科醫師，男性，明明是個大男人，說話聲音非常小聲，而且因為有戴著口罩，聲音含糊不清。我不知不覺地身子往前傾，還要複誦醫師的話做確認，頭一次病人我看診過程很辛苦。

我說明 GPT 連續超標，不知道要不要緊？

肝膽科醫師說： GPT 超過80再來找醫師看診。

我說：啊！抱歉，我不知道要超過80才需要看醫師。

肝膽科醫師說：有沒有驗過Ｂ肝、Ｃ肝？

我愣了一下，說：有啊！平常捐血時，驗過Ｂ肝、Ｃ肝。

我的回答不是肝膽科醫師想要的答案。

只見他在電腦上找了幾個檔案，說：ＸＸ時候醫師有幫妳驗過，沒有Ｂ肝、Ｃ肝。

我：噢～

肝膽科醫師說：有沒有吃中藥或其它藥物？

我：有啊！2017年因為更年期而開始吃健保科學中藥。

肝膽科醫師說：5月做的低劑量電腦斷層報告說有脂肪肝。

我：對啊！2017年健檢的腹部超音波報告說是輕度脂肪肝。

肝膽科醫師說：妳要減肥啊！

我：有點困難啊～我是因為2017年更年期而暴肥10多公斤啊！

肝膽科醫師說：妳胖了多少公斤就必須全部減回去！

肝膽科醫師非常堅定地下命令，一副不容討價還價的氣勢。

肝膽科醫師說：排個抽血，驗一些比較特別項目，還有排下週做腹部超音波檢查。

8月底，做腹部超音波檢查。

9月上旬回診看報告。

肝膽科醫師說：

1. 抽血結果，肝功能還好。
   
   （註：我在健康存摺有看到醫師有幫我驗肝癌的檢查，好像是什麼胎兒蛋白之類的，記不清楚。也有驗重金屬，報告結果都在標準值內，沒有異常。健保科學中藥都是 GMP 大藥廠做的，基本上是安全的。）
   
   
2. 重度脂肪肝。重度脂肪肝造成的肝發炎。要減重5～8公斤。半年後回診追踪。三酸甘油脂要控制好。
   
   （註：剛開始，我聽成中度脂肪肝，平靜口氣複誦著：〝中度脂肪肝〞。
   
   醫師糾正我說：是〝重度脂肪肝〞，不是〝中度脂肪肝〞。
   
   我驚訝地聲音高八度說：什麼？〝重度〞嗎？〝重度脂肪肝〞嗎？
   
   三酸甘油脂，是醫師減藥量後才超標，平常都沒有超標，從2013年以來只有超標2次，都是減藥才超標。）
   
   
3. 左腎水泡變大成 5 cm。2018年4月下旬的檢查報告是 3.5 cm。要每年追踪一次。要小心，不要去撞到了。

我說：2017年健檢得知有左腎水泡，3個月後去腎臟科追踪，當時腎臟科醫師做完腹部超音波檢查，說這沒什麼，叫我以後不要為了這顆腎水泡去找她。她沒有說腎水泡需要每年追踪一次。

這位腎臟科女醫師，說話聲音像是蚊子叫，超級小聲，很難聽清楚她在說什麼。重點是她的態度很差，感覺很高傲冷漠，愛理不理的，好像急著趕病人出去。她被我列在黑名單中。

註：我看 Google 評論，有病人直接指名道姓給這位腎臟科女醫師差評１顆星。所以不是只有我覺得這位腎臟科女醫師很差勁、不適任，有病人被她氣到直接在 Google 評論裡寫出她的名字。

肝膽科醫師說：腎臟科不讓人去找她，可以去泌尿科追踪啊！

我說：可以去泌尿科追踪嗎？好的，我會留意這事。

肝膽科醫師說：沒關係，反正妳半年後需要回診追踪脂肪肝，到時候左腎水泡一起檢查。今天不會開回診單給妳，妳一定要記得半年後主動回來追踪檢查！

我本來就打算等停經後、荷爾蒙比較穏定、更年期的狀況比較改善時，再來減肥。

然而，計劃趕不上變化，2017年的「輕度」脂肪肝居然默默地在2020年變成「重度」脂肪肝，被肝膽科醫師要求立即減肥。

這位肝膽科醫師雖然說話超級小聲，但是人還是不錯的，病人權益、該知道的事，全都有告知，也有符合醫療常規的處置。

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【2020年11月14日】

11月9日新代定期抽血檢查，隔幾天在健康存摺看檢查報告，2項超標紅字之一項：GPT 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢：46 （參考值:10~40）。

比起8月數值有下降一點，沒有繼續往上升。

GPT：

→5月中旬 GPT 42>40

→8月中旬 GPT 50>40

→11月上旬 GPT 46>40

從上次9月9日肝膽科看診後，開始注意控制體重。2個月來，雖然體重沒有明顯下降（似乎臀圍有小 1~2 cm），但是 GPT 數值沒有往上增加，令我感到欣慰。

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【2021年1月30日】

新陳代謝抽血報告，GPT 標準。

GPT：

→5月中旬 GPT 42>40

→8月中旬 GPT 50>40

→11月上旬 GPT 46>40

→2021年1月下旬 GPT 35<40。標準值。

經過4個月運動，GPT 降到標準值，開心💖！

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【2021年7月12日】

台灣中央流行疫情指揮中心2021年7月6日試辦新冠肺炎疫苗預約平台，開放離島第9、10類對象登記接種意願。第9類對象：18歲（含）至64歲（未滿65歲），且患有高風險疾病、罕見疾病、或重大傷病者。

我因為2020年抽血驗的 GPT 有點超標，求診肝膽科，健保記錄顯示主診斷為「非酒精性脂肪肝炎」（診斷代碼 K7581）。

查詢第九類「高風險慢性病人疾病代碼一覽表」，「非酒精性脂肪肝炎」（診斷代碼 K7581）有列在其中。

完全沒想到因為 GPT 有點超標，去肝膽科看診檢查，就被列為第九類高風險慢性病患，打疫苗的順位提前。我真應該感謝我的肝膽科醫師。

敬告各位，以後健康檢查抽血驗到 GOT、GPT 超標紅字，或腹部超音波檢查發現有脂肪肝與其它問題者，最好乖乖到肝膽科看診追踪留記錄，以後打疫苗的順位都可以提前。（前題是看你的主治醫師是寫什麼主診斷碼）

【延伸閱讀】

2017年12月06日，ETtoday 健康雲，《健檢驚見脂肪肝？可知流感疫苗公費對象也有你一份》。

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