20201106 新陳代謝科 ACTH 超標

承續前文《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》，肝膽科醫師說是重度脂肪肝，要求我在半年內減肥5~8公斤，半年後回診追踪檢查。

於是我開始運動減肥，有時候騎脚踏車，有時候健走。

飲食是自從2013年在新陳代謝科看診就開始控制，當時已開始喝無糖或低糖食物，沒有問題。只是不知怎麼的，糖化血色素一直往上升，老是在 6.1~6.3 轉，造成新陳代謝科醫師再三叮囑我注意控制血糖。雖然我覺得很委屈，但是不知如何辯解。

現在，除了運動，晚餐改吃半碗飯，減少澱粉。

一個月後，體重沒減少，連100公克都沒少，有時候還往上增加。

這怎麼得了！瘦不下來，到時候如何對肝膽科醫師交代。

這時候，我看到新聞說藝人小亮哥的老婆林姿佑上醫學談話節目時，提到自己的一些狀況。當時擔任節目佳賓的醫師聽完覺得怪怪的，建議她去醫院抽血檢查，發現是腦下垂體腫大，治療後，3個月瘦了16公斤。

我想自己努力了一個月，居然連100公克的重量都沒少，實在有點離譜。

因為平常新陳代謝科醫師有定期幫我抽血驗甲狀腺數值，也有做過甲狀腺超音波檢查，所以不太可能是甲狀腺問題。

此外，我覺得自己的外型似乎是：满月臉、水牛肩、中心性肥胖。感覺好像是庫欣氏症候群。

所以我去新陳代謝科尋求協助，希望能排除腦下垂體問題。

第一次看診時，這位男醫師什麼都沒說，也沒問診，就只聽我講。然後開單排抽血，2週後回診看報告，繳費 NT$ 340。

第2天早上去醫院抽血。這次抽血有規定需要早上10時前抽的血送驗。抽了3~4管血。

隔了幾天，上健康存摺看抽血報告，只看到2項甲狀腺檢查數值。其它的都沒有上傳。一直到看診當天查詢，資料都沒有上傳。

2週後回診。

這位男醫師看了抽血報告，說有一項檢查數值有超標一點點，先觀察看看。3個月後新陳代謝科回診時，再提醒醫師排檢查追踪。

我問醫師：若排除甲狀腺、腦下垂體問題，請問醫師以醫療專業立場能否給我一些減肥的建議？

這位男醫師：Errr.....

這位男醫師 Errr 了幾聲後，沒有回答我。

我問他問題，這位男醫師就只會 Errr 了幾聲，不說話。

我心想：這位醫師太糟糕，一直看著螢幕，都不回答病人問題。

算了！

我請醫師印抽血檢查報告給我，回家慢慢查。

結果，門診護理師拿自費單要我簽，拿抽血報告要錢。本次費用：NT$ 360。

我就不懂大同醫院在搞什麼？

明明衛生福利部、健保局規定檢查結果要上傳健保雲端的健康存摺讓病人可以查閱。

大同醫院就只上傳2個檢查數值（Free T4、TSH），其它5個數值都沒有上傳（Cortisol、T3、ACTH、IGF-1、hGH），卻要病人在門診時自費花錢買報告，很差勁！

你們大同醫院為什麼老是不能把事情一次做好、做的順順的？

你們大同醫院就不能花錢聘請能一次就把事情做好的員工嗎？不能汰除不適任員工嗎？

回家後，開始查資料。

我的抽血檢查結果：

• ACTH 促腎上腺皮質素：60 pg/mL （參考值：10~50 pg/mL）
• Cortisol 可體松（皮質醇）：14.9 µg/dL（參考值：5~25 µg/dL）

噢～我的 ACTH 超標，Cortisol 正常，可能是異位型 ACTH（臨床意義點此）。而且有可能是肺癌併發異位型 ACTH（ectopic ACTH syndrome, EAS）。

以上，未經證實，是我猜的啦～

引述2016年內科學誌《庫欣氏病之診治：台灣專家共識》：

• 296頁：圖一：庫欣氏症的分類。
  
  
• 297頁：異位 ACTH 症的病灶方面，國外研究顯示肺類癌 (carcinoid tumor) 和肺小細胞癌等肺部病變所佔的比率最高，其次是胰臟、胸腺等部位的神經內分泌瘤。
  
  
• 301頁：若 ACTH >20 pg/mL (4.4 pmol/L) 代表病人可能屬於 ACTH- 依賴型的庫欣氏症，應繼續進行相關檢查，確認病灶是否位於腦下垂體或其他部位 ( 表六 )。國內外研究顯示，庫欣氏病或異位 ACTH 症患者的 ACTH 檢驗值常高度重疊，不過當 ACTH 濃度非常高時 ( 如>500 pg/mL)，則多為異位 ACTH 症。
  
  
• 302頁：懷疑是異位 ACTH 症時，可考慮先針對異位病灶的常見部位 ( 如胸部 ) 進行影像學檢查，包括電腦斷層掃描 (CT scan) 和 MRI；或進一步考慮配合 F-DOPA 正子放射斷層掃描 (F-DOPAPET scan) 或體抑素受體閃爍攝影 (somatostatin receptor scintigraphy) 等。

因為今年5月我有做過低劑量電腦斷層檢查發現左肺有毛玻璃病灶（GGO），所以大概不用再做302頁所述的影像學檢查。

此外，依照296頁庫欣氏症的分類表，我的狀況可能分類在：庫欣氏症—內源性—ACTH-依賴型—異位性 ACTH 症（肺癌併發異位型 ACTH）。

我回想我媽2017年7月發現肺癌2期前，2016~2017年曾數次高血壓跑急診，莫名血壓高，可能也是肺癌造成的副腫瘤症候群。

我想，或許是我錯怪看抽血報告的那位男醫師。

因為這位男醫師可能看到電腦螢幕上顯示我左肺毛玻璃病灶（GGO）的看診記錄。因為我有瞄到醫師的電腦螢幕上顯示毛玻璃病灶等字眼。

胸腔內科醫師都還沒有向我確定是肺癌，這位男醫師大概不好對我多說什麼，明知即使我努力減肥，大概成效不佳，所以沒有回答我的問題。我猜啦～

我還是覺得醫師應該以醫療專業提供給我正確訊息，而不是只會 Errr 了幾聲，不說話。