20200118 母脊椎內視鏡手術住院記錄

簡單記錄母脊椎內視鏡手術住院過程。

2012年，母「診斷為腰椎第3、4、5節脫位併神經壓迫」、「腰椎後融合減壓固定手術及腰椎前融合減壓固定手術併腰椎支架置放手術」。

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2019年7月9日，母早上外出跌倒，當時覺得沒什麼嚴重。回家後，愈晚愈覺得左屁股、左大腿疼痛難耐，要我陪她去大同醫院掛急診。

急診醫師照了Ｘ光，表示沒有什麼問題，當下消炎止痛，幫忙掛了3天後骨科門診追踪。

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2019年7月12日，大同醫院骨科門診追踪。

醫師說之前換的左邊人工髖關節沒有受傷，倒是脊椎Ｘ光片顯示第2節脊椎因為2012年開刀裝的第3、4、5節人工椎間盤的拉扯，造成第2節脊椎磨損退化，Ｘ光片顯示凹凸不平，已經壓迫到神經。

醫師表示通常換第3~5節人工椎間盤後大約5~6年會發生造成其它正常椎間盤日後受力不均而磨損退化。

我問：那怎麼辦呢？

醫師看看我媽，問說：有沒有哪裡不舒服？

我媽回答沒有。

醫師說：等到有症狀再處理。

然後就針對我媽跌倒所造成的疼痛開消炎止痛藥處理。

所以，當時我就知道我媽第2節脊椎有問題，需要再開一次刀。只是不知道什麼時候要開刀？狀況會有多嚴重？要開什麼刀？

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2020年1月11日，母出現腰以下、屁股、大腿疼痛，脚底麻。痛到很難走路。

我沒有被告知。

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2020年1月13日，母自己去大同醫院臨櫃掛號骨科門診，掛號人員幫忙掛的是脊椎專長的醫師。

醫師安排影像學檢查，只是安排的日期最快是2月下旬才能做檢查。醫師沒有開止痛藥。

母吃了以前骨科醫師開的止痛藥，居然壓不住疼痛。

我沒有被告知。

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2020年1月14日，母受不了疼痛，要小弟載她去找以前2012年開脊椎的醫師。我沒有被告知。

這位醫師現在經營自己的醫院。我對於醫師的手術醫療能力沒有意見，但是有些做法是我不太能認同接受的，所以我沒有公開推薦。不過以前有網友私底下寫信問我，我都先把優缺點說清楚，讓網友自行決定。

醫師先安排打止痛針與回家吃的止痛藥，開單晚上做核磁共振檢查。

受限醫院規模比較小，沒有核磁共振設備，所以該醫院與中正骨科合作，該院病人可以持單到中正骨科做核磁共振檢查，做完檢查後，當場會給病人檢查光碟，病人持光碟回原醫院門診。

重點是當天可以做核磁共振檢查，現場拿到光碟。

不用像醫學中心要等候1~2個月才能排到檢查，連大同醫院這種區域醫院等級的都要排1個月才能做檢查，我媽怎麼可能忍痛到那時候！

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2020年1月16日，早上回2012年開脊椎的醫師門診看報告。

醫師的說法與2019年7月12日大同醫院骨科門診醫師說法一致，而且說我媽右邊神經已經幾乎全部壓到，左邊還有一些神經沒有完全壓到，這也就是為什麼我媽右半邊比較痛、比較麻。

醫師說因為我媽2012年開脊椎大刀，整個皮膚切開來的大傷口，現在不需要這麼做，現在有新技術，只要開1公分小傷口，脊椎內視鏡手術，手術時間約40分鐘，整個過程約2小時。局部麻醉，把擠壓凸出的部份切除，可以立即解決神經受壓迫的問題。今天下午辦住院，明天中午開刀。下午下床走路，視病人情況，頂多後天早上出院。日後仍然有復發的可能，所以要盡量避免搬重物、彎腰等動作。

我問醫師：失敗率多少？

醫師回答：完成800多案例，成功率97%。因為可以快速解決病人疼痛問題，住院期短，復原期短，所以病人反應的滿意度高。

能立即解決疼痛，我媽聽了很心動，於是同意了。由助理帶我們到隔壁房間說明細節與價格。

下午辦理住院，做了胸部Ｘ光、心電圖、抽血...等術前檢查。

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2020年1月17日，早上禁食與禁水。

早上，物理治療師抱著烤箱與護腰來。

物理治療師問我們有確定要買護腰嗎？因為護腰的熱塑板一加熱，就不能退貨。

我問護腰多少錢？

物理治療師說：NT$ 10,125。

我嚇了一跳，因為這個護腰的質感看起來頂多價格5千元。

於是我直白地問：請問可以說明一下這個一萬多元護腰的價值在哪裡？

於是物理治療師向我介紹這個護腰的特色。

我聽來聽去、看來看去，實在不認為這個護腰有上萬元的價值，真的頂多5千元。

可是物理治療師也沒有表示有其它護腰可以選擇的空間。而且人都要進開刀房了，要我如何外出挑選護腰比價。

原來所謂的訂作護腰，就是把護腰那2片熱塑板放進烤箱加熱，等到熱塑板變軟後，快速放進護腰，讓母戴上，調整好鬆緊度，物理治療師快速地推拉熱塑板塑型，讓熱塑板能貼合母的後腰曲線。

物理治療師教導穿著護腰方法與注意事項。物理治療師說這種護腰最重要的是連接2片熱塑板之間的繩子（鋼繩？不知道是何種材質），若斷掉，必須送原廠維修，維修費用比較貴。熱塑板若不合身，可以由他們物理治療師重新熱塑調整，次數不限。但是沒提到是否需要額外收費。

11時30分，到開刀房，麻醉師來核對病人資料與說明麻醉問題，說2個小時後會送病人回病房。之後家屬離開開刀房。

13時30分，病人送回病房，開刀房護理師與病房護理師交接，共同檢查傷口，還有一位好像是物理治療師或是哪個單位的人來檢查母親的雙脚是否可以聽指令來動作。

確認沒有問題，裝好儀器後，病房護理師交代我在15時30分前都不能讓母親吃東西或喝水。15時30分以後可以先喝一小口水，沒有嗆到，才可以正常飲水。只要有食慾，什麼東西都可以吃。15時30分前，要讓病人躺平，想尿尿時就拿便盆放床上尿。

15時30分，病房護理師來移除機器設備，要我幫母換下手術服，穿上母自己的衣服。

然後物理治療師進來，協助母穿好護腰，下床，扶四脚助行器走路。病房護理師在旁錄影，說要給醫師看走路狀況來決定何時出院。

基本上，就是送回病房2小時後，要求病人穿護腰下床，自行走路。

物理治療師教導術後復健注意事項。

因為母可以自己走路去上厠所，體力看起來很好，沒有頭暈嘔吐。加上她有食慾，所以我先去買晚餐。

母說想吃粥。我買了香菇皮蛋瘦肉粥、香蕉、觀音拿鐵。

本來還擔心香菇皮蛋瘦肉粥份量太大碗，母可能吃不了那麼多。沒想到我媽覺得口味不錯，有食慾，全部吃完。

傍晚，醫院行政人員送來一張近十萬元帳單要求先預繳，說是今天開刀所有自費項目需要今天先繳清。

我覺得這種催錢的做法很奇怪，因為我們大概明天就會出院，一起繳清就好了，哪有病人一出開刀房，帳單就先送來催繳近十萬元？而且我們事先也沒有被告知會這樣做。這種催錢做法，令人感受很差。

所以我直接回說不方便，明天出院一起繳。

此外，那位醫院行政人員問我們：病人有沒有私人保險？

在不同時間總共問2次。

第一次我不疑有他地老實回答：有。

第二次，我說：問這個要做什麼用？

那位醫院行政人員說：沒什麼，只是做個記錄。

我說：為什麼病人有沒有買私人保險要做記錄？

那位醫院行政人員說：沒什麼啦！問一下而已。然後就快步離開。

這件事也令人困惑與不悅。

醫師晚上有巡房。

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2020年1月18日，到物理治療室做電療。中午出院。

費用共計10萬多元（11萬有找）：

1. Endoscopic Spine Sets 內視鏡套組：NT$ 50,000。


2. Minimally Invasive Endoscopic Discectomy ：NT$ 35,000。


3. Application of special machines（evoke potential）誘發電位檢查手術監控系統：NT$ 4,000。
   
   說是術前、術中、術後的監控系統。手術剛開始時，頭頂會插3支針做頭頂到脚底的神經監控。剛開使局部麻醉，病人是清醒狀態，用儀器找到手術正確位置後，再讓病人睡覺。
   
   做完手術後，病人醒來，送回病房，會裝個自動量血壓、血氧、心跳的機器，直到病人下床前，大約持續2小時的監控。


4. SurgiSeal Topical Skin Adhesive 類似液態OK蹦：NT$ 6,500。
   
   2週內的傷口癒合期，都可以洗澡，碰水沒問題。
   
   我對於這個類似液態OK蹦的價格很有意見。因為我曾經2012年照顧母脊椎開刀10多公分傷口，所以我很難理解有必要花6千5百元買液態OK蹦這種東西嗎？
   
   內視鏡手術不就是號稱傷口只有1公分，有必要為了這個1公分傷口來花6千5百元買液態OK蹦嗎？
   
   這個液態OK蹦有神奇功效嗎？
   
   後來想想算了，花錢買見識。用過了，以後才能理直氣壯地大聲講話。沒用過，沒資格評論。


5. Exos Spine Bracing System 626 熱塑板護腰：NT$ 10,125。
   
   我對於這個護腰的價格很有意見。因為整個質感看起來頂多5千元的價值，只有保固3個月。
   
   頓時，覺得1萬8千元的冰箱可以保固10年是一件很偉大的事。迪卡儂買一個99元的背包可以終生保固，用壞了，直接讓消費者換一個新背包，更是佛心來的令人不可思議。
   
   這個護腰比較特別的是腰前方左右各有一顆可以轉動的圓頭，2手同時左右轉動圓頭，可以拉緊或放鬆背後2片熱塑板之間的繩子（鋼繩？不知道是何種材質），來調整護腰的鬆緊合身度。
   
   雖然這組護腰有其特色與便利性。重量輕，穿起來不悶熱。但是我不禁要問：難道市面上的護腰不足以達到保護的功能嗎？非要這組貴桑桑的〝Exos Spine Bracing System 626 〞才行嗎？或是因為有專利才這麼貴？
   
   還是一句老話：花錢買見識！用過了，以後才能理直氣壯地大聲評論。
   
   註：2020年1月19日晚上查詢，發現 ebay 這款〝Exos Spine Bracing System 626 〞販售價格：US $148.97 （NT$ 4,458）。看吧！我就說這款護腰頂多價值5千元。老娘我平常逛街不是在逛假的。截圖如下：
   
   


6. 3人健保房與健保10%部份負擔：數千元。
   
   雖然說是3人健保房，住的這間病房實際只有擺放2張病床，等於是2人套房，每床都有電視。

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2020年1月20日，回診追踪。

本來應該是出院一週後回診，但是可能碰到快過年，加上醫師快出國（先前有聽助理說醫師本週要出國），所以才會上週六出院，本週一回診。

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【結語】

1. 原本母是在大同醫院（區域醫院）求診，無奈排個 MRI 要等1個月，忍不了痛苦，只好改去脊椎外科專科醫院（地區醫院）。在脊椎外科專科醫院（地區醫院）從看診、檢查、開刀、出院，5天搞定。只能說很慶幸在醫療資源充足的都市，只要付得起錢，就能快速解決痛苦。


2. 我猜想若在大同醫院（區域醫院）看診，結論大概也是開自費的脊椎內視鏡手術。可是大同醫院光是排個 MRI 要等1個月的狀況下，等於是把錢往門外推，造成規模較小的脊椎外科專科醫院（地區醫院）具有競爭性。
   
    MRI 這種高階影像檢查應該是為病人服務。可是現在狀況是各大醫院狂推高階健檢、觀光健檢，這些正常人的健檢排擠到急需檢查的病人權益，要等候1~2個月那麼久的時間，還要自費做手術，完全沒有競爭力。
   
   反觀這種規模較小的脊椎外科專科醫院（地區醫院）明明沒有 MRI，卻能想辦法與附近有 MRI 的醫院策略合作，讓自己的病人去別的醫院做 MRI，取得 MRI 檢查資料，在自己的醫院快速確診與治療。這種靈活的做法，才能顯現規模較小的脊椎外科專科醫院（地區醫院）競爭力與經營者的企圖心與衝勁。


3. 而且這種自費的脊椎內視鏡手術住院日期短，1~2天即可出院，造成翻床率高，收的都是現金，現金流很嚇人的。因為是自費（只有病床與少數藥物是健保部份負費），所以也不用被健保局管東管西，也不需要等候健保局審查同意，所以只要病人準備好錢，醫師排得出時間，說開就開，錢就賺進來了。


4. 這位脊椎外科醫師非常有企圖心、衝勁。從2012年看他分租某醫院數層病房來做為自己團隊的脊椎專科病房的經營模式，到2~3年後自己（或許也有其他投資合夥人）盤下一間醫院整棟改成脊椎專科醫院，一年後通過審查順利升等成為地區醫院，號稱其重金打造的開刀房是器官移植等級的無塵專用手術室，也取得國外某廠牌認定為脊椎內視鏡手術教育訓練中心。
   
   這次住院開刀經歷，發現病房區的護理師訓練有素，都不需要去找護理師，時間到，該做什麼事，護理師會準時出現。說不上親切，但是有效率。聘任的物理治療師也不錯。開刀前的麻醉師照會核對病史與說明過程 OK，病房 OK，術後回病房的開刀房護理師與病房護理師交接 OK，物理治療師在開刀後立即檢查病人雙脚活動力是否正常的做法 OK。醫院各方面不錯，與2012年的經歷天差地遠。


5. 如同我文章一開始所說的，對於醫師的手術醫療能力沒有意見，但是對於一些做法不能認同。所以我不會主動公開推薦，但是若真的想快點解決痛苦，終究這裡還是很好的選擇，只是錢要準備夠多。不過當人痛到生不如死時，錢也就不是問題了。

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【2020年3月26日補充】

我看到迪卡儂運動防護護腰帶 TARMAK Strong 900 （NT$ 1499），真心認為這款護具夠用了。因為我媽只是切除被擠出來的東西，不是換人工椎間盤。當然換人工椎間盤就需要支撐度比較強的護具。

我不清楚這種手術有沒有規定術後一定要用有醫材字號的護具。我不清楚我媽現在戴的這款〝Exos Spine Bracing System 626 〞熱塑板護具有沒有醫材字號。我也不清楚這款迪卡儂運動防護護腰帶 TARMAK Strong 900 有沒有醫材字號。我猜大概是沒有吧！

不過，現場看過這款護具實品，真心認為以我媽這種 1cm 傷口的切除脊椎受壓迫的微創手術，若沒有規定一定要用有醫材字號護具，這款迪卡儂運動防護護腰帶 TARMAK Strong 900 應該算是價格實惠的替代選擇。

頂多將這款迪卡儂運動防護護腰帶 TARMAK Strong 900 改良一下，加個鐵條或什麼有支撐力的東西就好了。

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【2020年9月8日補充】

我媽自從1月脊椎內視鏡手術出院後，每週好幾天都會由我小弟載回醫院去做復健。

我問她做什麼復健？我媽不說，叫我不要管。

我問她：開完刀後，還會痛嗎？

我媽說：不會痛。

我看她生活能正常自理，所以不管了。只是有時會看到我媽復健後，背上貼著好幾種顏色的肌內效貼布。

到了６月，我對我媽說：都已經出院半年了，就算是以前那種換人工椎間盤，半年都已經康復了，您這種只是切除多餘的壓迫物小手術，還有必要繼續復健嗎？

我媽還是叫我不要管。

然後，8月中旬某個星期六，她也不知道吃錯什麼藥，問她話，她都兇我，搞得我莫名其妙。連續好幾天，都擺臉色給我看。

直到隔週二（第4天），我媽才說她背部很痛，痛4天。

我說：不要有什麼事都藏著掖著，會痛要早點說啊，大同醫院的脊椎醫師又不是天天有看診，不早點說，又要等2~3天後才能看診。

我問：要給原來開刀的醫師看？還是給大同醫院的脊椎醫師看？我是覺得換個醫師比較好。

我媽同意，所以掛了幾天後的大同醫院脊椎醫師門診。

看診當天，醫師排了10月去高醫做骨骼掃瞄。

碰巧，胸腔內科醫師早就排8月下旬做骨骼掃瞄。

因此，高醫做骨骼掃瞄的工作人員提醒我媽是一樣的檢查，10月不用來做，下週可以回大同看報告。

看報告那天，大同醫院脊椎醫師問了幾個問題，我媽才說1月開完刀後，雖然沒有原本的劇烈疼痛，但是還是會有些微疼痛，躺在床上都痛到不方便移動，所以才會一直都去做復健。

脊椎醫師說，骨骼掃瞄的結果顯示天生的脊椎與人工脊椎接合面造成的疼痛，早期傳統人工椎間盤融合手術都會在術後一定年限（約6~7年）發生這種問題。這種狀況無法消除，內視鏡電燒止痛可以有些改善，需要自費6萬5千元，還需要外加3天2夜的住院醫藥費，共計約7~8萬元。內視鏡電燒止痛是局部麻醉，手術過程病人會保持清醒與醫師對話。術後一段時間仍然有可能疼痛復發。

我認為可以趁冬天新冠肺炎疫情嚴重前快點做。否則疫情若有變化，又要全面暫停無急迫性手術。到時候我媽若又疼痛發作，也沒辦法。

我媽說要考慮。

我猜是因為費用。因為1月已經花了10萬元醫藥費，撐不到7個月，現在又要花約7~8萬元，日後還是有可能疼痛會復發，加上高醫牙醫也要我媽重新做假牙，又要好幾萬，她不想給子女負擔，猶豫著。

我媽前2次脊椎手術（2012年與2020年1月）都是很痛的情況下，不管醫師說什麼，我媽都立刻答應，只求能快點解除痛苦，以致於有些事情沒有多方打聽問清楚。

不過也不能怪我媽，當處在那種無法形容的劇痛，確實很難理智判斷。

以上，供病友參考。

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【2022年11月15日補充】

我媽戴的這款〝Exos Spine Bracing System 626 〞熱塑板護具背後那條很重要的線斷掉，總共使用2年10個月。

我媽要我拿去問問能否換條線修理一下。

問護具店，護具店老闆說這種硬板護腰只適合手術後使用3~6個月，不適合長期使用，這種硬板護腰會使脊椎往前推，長久下來脊椎會沒有彈性，千萬不要捨不得丟掉。若手術後正常，沒其它問題，建議手術後3~6個月更換使用軟性護腰。現在軟性護腰都設計成高透氣性，非常舒服，價格約3千多~5千多。建議本人來店實際試用後再選購。

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