2024/08/15

20240815 脚腫痛是骨頭發炎?心臟腎臟問題?靜脈曲張?深部靜脈血管栓塞?髂靜脈壓迫症候群?

我媽4月中旬頸椎手術後,出現一些問題,忙著處理與復健,直到術後1個多月,感覺慢慢穏定,朝向術後3個月康復,解除戴頸圈的日子。

然而就快到術後3個月,我媽說手麻、漲痛、刺痛、電擊感,有時麻痛整夜。有時狀況好好的,突然麻痛。

我媽就會嚷著:哎呀~~手術失敗~~手術失敗~~

聽的我心慌,不知如何是好。明明前陣子都好好的,怎麼又手麻了?

我查資料,有部份脊椎手術患者會有術後神經痛。但是頸椎手術後會手麻嗎?

後來復健回診時,問醫師有沒有方法改善?

醫師開了2種藥,先吃5天,看看有沒有改善:1顆健保管制藥是鎮定神經、放鬆肌肉來幫助睡眠;第2顆藥自費藥(1天1顆/1顆約 NT$ 25 /健保不給付),用來改善神經痛(例如:帶狀皰疹復原後的慢性神經痛)。

我媽吃了幾天,好像有點效果。

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7月9日下午,我媽說右脚脚板痛,踩不了地,走路一跛一跛的。

我說:早上不是還去老人中心上課,好好的,怎麼會脚痛?有跌倒受傷嗎?

我媽說:沒有跌倒受傷。上完課,中午回家吃飯都還好好的,下午2~3點莫名其妙地痛起來。

我查了一下七賢光復診所下午有骨科看診,所以就帶我媽去掛號看診。

醫師說脚有點腫,安排照2張X光。

醫師看完X光,說看起來骨頭沒有什麼問題,可能是發炎,問我們要不要打一針自費止痛消炎針比較能快速止痛。

所以我媽打了一針自費止痛消炎針(NT$ 200)與拿一些藥回家吃。

本次看診醫藥費 NT$ 250(65歲以上老人免掛號費)

雖然打了止痛消炎針,可是到了晚上還是覺得脚痛、脚腫,哎哎叫。

我查資料,感覺我媽的狀況很像是「髂靜脈壓迫症候群」。

可是資料上說髂靜脈壓迫症候群通常都會發生在左脚,我媽卻是右脚腫痛。所以我猜想是靜脈曲張嗎?

總之,我感覺是下肢血管問題。於是又開始翻找要掛哪位醫師門診。

資料翻過一輪,因為我媽平常定期回診心臟內科,這次我想帶我媽去看心臟外科,萬一是靜脈曲張,聽聽不同科別醫師意見。

就算是心臟科,醫師專精項目不同(有的醫師專精心臟)。特別是週邊血管領域是最近十多年興起,不是每位心臟外科醫師或心臟內科醫師專精週邊血管問題。

所以要仔細翻找醫院官網的醫師簡介,用心去感應要掛哪位醫師門診。

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7月10日(三)早上,我媽起床發現右脚踝消腫。所以我媽不願意去看醫師。

我只好取消掛號。

我說:晚上脚還是會腫的。

晚上21時,我去量我媽脚踝脚圍(繞一圈脚踝的長度)。果真,右脚踝的脚圍比左脚踝脚圍多2公分。

就是右脚踝比左脚踝腫幾公分。按壓小腿,沒有凹陷壓痕。

雖然我再度預約後天星期五心臟外科門診,可是我媽還是不願意去看診。我只好2度取消掛號預約。

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7月16日晚上,我與我媽大吵一架。我堅持明天一定要去看診。

7月17日(三)早上去高醫心臟外科。

候診時,與旁邊的病患聊天。我問她這位醫師如何?

她說因為長期洗腎,洗腎醫師說長期洗腎患者容易有心血管疾病,建議她來找這位心臟外科醫師檢查。後來她就固定來找這位醫師看診,醫師幫她處理了一些問題。

她還說了一些醫師的事。聽她這麼說,我比較安心。

等到下午13時30分左右才進診間。

雖然已經是下午,醫師不急不徐地說話,感覺是一位情緒比較穏定的性格。

醫師查看我媽雙腿,按壓小腿。沒有凹陷壓痕。

醫師說我媽是雙脚都腫,不是只有右脚腫。

我聽了嚇一跳。因為我只看得出來右脚腫,看不出來2脚都腫。

我感覺這位醫師很有經驗,看一下,就立刻說我媽2脚都腫。似乎醫師內心已經有答案。我不知道醫師是如何看出來的。

醫師說把大同醫院心臟內科開的利尿藥改成每天吃一顆(原本是2天吃一顆),加開一顆抗凝血藥每天吃。離開前先去抽血檢查,預定8月6日末稍血管超音波檢查。

本次看診醫藥費 NT$ 775。

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8月14日,高醫心臟外科回診看檢查報告。

醫師說:2脚血管栓塞

我聽了楞了一下!不是只有右脚,而是2脚血管栓塞?

我說:血管栓塞?是靜脈曲張的意思嗎?

醫師說:「血管栓塞」與「靜脈曲張」是不同的,但是最後的狀況很像。

我還是有點困惑,我問:診斷名?

醫師說:「靜脈血管栓塞」。癌症體質者是血管栓塞高風險對象。

我問:是大腿的靜脈血管栓塞嗎?(因為超音波檢查時我有看到在大腿根部掃瞄)

醫師用手比劃腹部到大腿,說:不只大腿,可能從骨盆腔裡面的髂靜脈到大腿的股靜脈都有血栓。

我問:需要手術嗎?

醫師說:不用手術。要吃一顆藥來打通血栓。

我問:這顆血栓藥要吃多久?

醫師說:一輩子。

我問:若不治療,最後會怎樣?

醫師說:若不治療,狀況會有點像是靜脈曲張。若血管內血塊掉落到肺,會造成肺栓塞,死亡機率很高。血管栓塞狀況惡化,沒有及時處理,脚可能會壞死、截肢。

醫師開一個月通血栓藥 「Xarelto 拜瑞妥膜衣錠 10mg」,每天吃一顆。一個月後回診追踪、拿藥。

本次看診醫藥費 NT$ 775。

不要擅自認定是「靜脈曲張」而延誤治療,因為有可能是更嚴重的「深部靜脈血管栓塞」。

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2024年9月11日,高醫心臟外科回診。

醫師:
  1. 先查看與按壓我媽的小腿,說按壓感覺比較軟,有改善,繼續開一個月的通血栓藥。
  2. 下次是第4次回診,可以開3個月連續處方籤。
  3. 這個「Xarelto 拜瑞妥膜衣錠」血栓藥藥效很強,所以不可以再吃補藥。
  4. 不需要做手術。
本次看診醫藥費 NT$ 775。

醫師說本來還需要穿彈性襪幫助把脚的血液往上面推。

不過醫師似乎覺得我媽年紀大、手沒力、頸椎剛做完手術,很難長期穿著彈性襪,所以沒要求我媽穿彈性襪。

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【摘錄】
  1. 2023年7月13日國泰醫院心血管中心介入性心血管科主治醫師 黃晨祐《左小腿比右小腿腫?小心髂靜脈壓迫症候群》:

    髂靜脈壓迫造成靜脈高壓的治療,若症狀輕微可採用保守治療,包括穿著彈性襪、避免久坐久站、定時抬高下肢;若症狀嚴重或保守治療無效者,可採用微創的靜脈支架手術處理,術中採用血管內超音波確認靜脈壓迫的位置,並決定支架的長度和大小,再用氣球導管進行漸進式靜脈管腔擴張,最後在總髂靜脈置放自膨式靜脈支架,維持靜脈暢通並降低靜脈壓力。

    若髂靜脈壓迫合併有深層靜脈血栓形成,則必須先進行血栓溶解術後,再進行靜脈支架的置放。

  2. 2023年05月09日萬芳醫學中心心臟血管外科主任/外科部副主任 李紹榕《區分靜脈壓迫症候群和靜脈曲張》:

    大部分髂靜脈壓迫症候群患者因髂靜脈輕度受壓而無任何症狀。有症狀時臨床表現主要為兩種方式:

    一種是由於下肢深靜脈血栓形成出現的急性症狀,主要表現為突發下肢急劇腫脹、疼痛、肢體皮膚溫度升高,甚至出現靜脈性間歇性跛行。

    另一種是因長期靜脈高壓而產生的慢性靜脈功能不全症狀,如左下肢輕到中度水腫,有時也可合併左下肢靜脈曲張;皮膚營養性改變,出現色素沉著和濕疹以及經久不愈的小腿潰瘍等。下肢水腫嚴重的話甚至會變成「象腿」。

  3. 2023年3月21日萬芳醫學中心心臟血管外科主任/外科部副主任 李紹榕《下肢水腫、疼痛...竟是「髂靜脈壓迫症候群」!》:

    髂靜脈壓迫症候群的併發症包括深層靜脈栓塞、肺栓塞。髂靜脈受到壓迫時,下肢血液回流變差,若長期久坐或置之不理,可能會加劇回流不佳的狀況,因而產生深層靜脈栓塞。更甚者,若血栓從下肢靜脈回流到肺部,易引發肺動脈栓塞,讓患者陷於生命危險中。雖然東方人發生肺栓塞的機率低於西方人,但切勿抱持著僥倖的心態,仍須注意自身健康。因此,如果自己有久坐的習慣,同時出現下肢水腫、疼痛等症狀,建議儘早就醫,避免疾病繼續惡化。

    診斷:由於下肢水腫及疼痛可能肇因有許多,因此需透過不同的檢查來確立病因。舉例來說,髂靜脈壓迫症較少影響雙側,若病患出現雙腳腫脹的症狀,可能會先懷疑是不是心、肝、腎的疾病所導致的,因此會進行抽血檢查來排除。若檢查出來數值都正常,那就會再考慮是否是髂靜脈壓迫或其他原因所造成的水腫。

    經過前述檢查後,若醫師懷疑是髂靜脈壓迫症候群,會進行非侵入性的血管造影技術如血管超音波、血管電腦斷層攝影檢查等。超音波能幫助判斷髂靜脈受壓迫的程度,並監測髂靜脈下游有無受到影響而減少回流;而血管電腦斷層合併3D立體影像重建則可清楚定位病灶位置,並確認血管走向、有無構造上的異常等,方便後續治療。

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同日,8月14日,大同醫院神經外科回診。先去照頸部X光。

這張頸部X光代表頸椎手術術後3個月的復原結果。

醫師看完頸部X光,說復原狀況良好,可以不用戴頸圈。

我媽問:不定時地雙手發麻、漲、刺痛,怎麼辦?是頸椎手術有問題嗎?

醫師要我媽舉手。我媽很自然地舉高雙手。

醫師再度查看頸部X光,說:沒問題。手術部位的頸椎長得很好。

我問:剛剛心臟外科醫師說我媽雙脚靜脈血管栓塞,會影響到手嗎?

醫師說:有可能,因為若脚的血管阻塞,那麼手的血管也有可能會阻塞。可以開些循環的藥,會改善手麻。

醫師開了2個月藥。2個月後回診。

本次看診醫藥費 NT$ 355。

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關於我媽手麻狀況,因為不確定是頸椎手術術後神經痛,或是週邊血管栓塞造成的,目前只能吃藥觀察看看有沒有改善。

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【2016年5月11日】匿名留言,一律不回應。因為我不知道自己與誰說話。

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