【發現】
9月9日，母去高醫牙科定期回診檢查，順便同一個電梯搭到地下一樓美髮部剪髮＋洗髮（NT$ 350）。
美髮師問我媽想剪怎樣子？
我媽回答說：要好看的。
意思就是讓美髮師看著辦、看著剪。
美髮師看我是短髮，於是就給我媽剪跟我一樣的短髮。
剪完離開後，我媽發脾氣，她覺得剪成男生短髮，看起來臉很大、很醜，很不高興，碎碎唸了一陣子。
9月12日晚上，無意間看到我媽右耳皮膚有黑色不規則凸起物，嚇了我一跳。
拍照存檔。
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【決定】
看了下面 ChatGPT 分析，問了我媽意思。
於是原定9月14日國軍高雄總醫院神經內科回診時，加掛耳鼻喉科看診。
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【ChatGPT 分析】
我將照片上傳 ChatGPT 分析。
我問：82歲老婦人，7月抽血驗SCC指數是 3.2。9月發現右耳朵有照片中的黑色塊狀物，不清楚這個黑色塊狀存在多久，請分析病因與治療方案。
註：7月我媽肺炎，胸腔內科醫師抽血有驗SCC指數是 3.2。不過回診時，醫師沒有特別提到這個項目。我在看診前就從健康存摺知道抽血報告，當時因為肺炎，幾項抽血結果都是發炎感染的紅字。所以SCC指數超標就觀察。8月17日高醫血液科回診追踪貧血時，有問過醫師，醫師有排11月回診抽血追踪SCC指數。
ChatGPT 分析：
從照片來看，這個 82 歲女性右耳的黑色隆起性病灶值得儘快讓皮膚科或耳鼻喉科實際檢查。不過，單憑照片不能確定是癌症；就外觀而言，我反而首先會想到「脂漏性角化症（老人斑／俗稱老人疣）」或其他角化性良性病灶，但因為它是黑色、近期才被發現、又不知道存在多久，加上 SCC 3.2 ng/mL，不能只當作普通耳垢或老人斑處理。
先說我的初步判斷
照片中的病灶有幾個特徵：
- 顏色為深褐～黑色
- 明顯隆起，表面呈現粗糙、乳突／腦迴狀、角化樣外觀
- 邊界相對清楚
- 看起來像是「長在皮膚上」而不是單純耳垢
- 目前照片中沒有看到明顯潰瘍、流血或明顯紅腫
這種「黑色、表面粗糙、像黏在皮膚上的病灶」，在高齡者確實很符合**脂漏性角化症（seborrheic keratosis, SK）**的可能外觀。脂漏性角化症在老年人非常常見，而且可以呈現深褐甚至黑色、疣狀或角化的表面；耳廓／外耳道雖然比較少見，但確實有病例。
但是問題在於：**脂漏性角化症、鱗狀細胞癌（SCC）、基底細胞癌（BCC）及黑色素瘤有時候外觀會非常相似。**甚至黑色素瘤可以「偽裝成老人斑」，因此不能只看照片下結論。
一、我會把可能性分成這幾類：
| 可能原因 | 我目前的看法 |
|---|---|
| 脂漏性角化症（老人斑／老人疣） | ⭐⭐⭐⭐ 很值得懷疑 |
| 角化性鱗狀細胞癌 SCC | ⭐⭐⭐ 必須排除 |
| 色素性基底細胞癌 BCC | ⭐⭐～⭐⭐⭐ |
| 黑色素瘤 | ⭐⭐，機率未必最高，但不能漏掉 |
| 色素性日光性角化症 | ⭐⭐ |
| 耳垢／真菌等外耳道異物 | ⭐～⭐⭐，取決於病灶到底是在皮膚還是耳道內 |
尤其照片中的表面有一些深色角化物及溝紋，這是脂漏性角化症常見的外觀之一。脂漏性角化症的皮膚鏡可看到「comedo-like openings（類粉刺開口）」及裂隙、隆脊形成的腦迴樣外觀。
二、但是「SCC = 3.2」讓我不建議只觀察
這一點很重要。
如果這裡的 SCC 3.2 是「鱗狀上皮細胞癌抗原 SCC-Ag，ng/mL」，台灣很多醫院的參考上限約為 1.5 ng/mL，例如高雄榮總目前公布的參考值就是 ≤1.50 ng/mL。
所以 3.2 確實是升高的，大約是正常上限的 2 倍以上。
但是：
⚠️ SCC-Ag 3.2 ≠ 已經有鱗狀細胞癌
SCC-Ag 並不是一個可以用來「篩檢全身癌症」的檢查。
它可以在：
- 頭頸部鱗狀細胞癌
- 食道鱗狀細胞癌
- 肺部鱗狀細胞癌
- 子宮頸鱗狀細胞癌
- 皮膚 SCC
等情況升高，但某些良性疾病也會升高，包括皮膚發炎、濕疹、乾癬等，而且腎功能不良也可能使 SCC-Ag 上升。
因此，我不會把這個耳朵黑色病灶直接判定為「SCC 癌」。
三、但「黑色耳朵病灶＋SCC 3.2」應該怎麼處理？
我的建議是：
不要先自行處理，也不要自己摳掉。
建議：
第一步：皮膚科＋皮膚鏡檢查
最好掛：
皮膚科 → 皮膚鏡（dermoscopy）
如果病灶的位置已經靠近外耳道：
耳鼻喉科（ENT）也非常適合。
因為耳廓、外耳道的黑色角化病灶有時候不容易單靠肉眼判斷。2026 年針對耳廓／耳後脂漏性角化症的系統性回顧也指出，這些病灶可能模仿惡性腫瘤，皮膚鏡有幫助，但組織病理仍是確診的重要方法。
四、我會特別建議「切片／切除送病理」
因為這個案例有三個因素：
82 歲
＋
黑色新發現病灶，存在多久不清楚
＋
SCC-Ag 3.2 ng/mL
所以我會比較傾向：
皮膚科／耳鼻喉科檢查後，如果不能非常有把握判定為典型良性病灶，就直接做小切片或完整切除送病理。
這比「擦藥觀察幾個月」安全很多。
尤其黑色病灶如果有不典型特徵，病理才能真正回答：
- 到底是脂漏性角化症？
- 還是 SCC？
- 還是 BCC？
- 還是黑色素瘤？
五、如果最後是不同疾病，治療完全不同
① 如果是脂漏性角化症
通常是良性的，不需要治療也可以。
如果容易出血、搔癢、影響耳道、反覆摩擦，或者患者希望去除，可以：
- 刮除／curettage
- 冷凍治療
- shave removal
- 雷射
- 小手術切除
耳朵這個位置，如果診斷不確定，我會比較傾向切除並送病理，而不是直接冷凍。
② 如果是皮膚鱗狀細胞癌 SCC
通常以：
完整手術切除
為主要治療方式。
如果位於耳朵這種重要且較特殊的位置，醫師可能依大小、深度、位置考慮一般切除或莫氏手術（Mohs surgery）等方式。
早期皮膚 SCC 通常可以透過局部治療得到很好的控制。
③ 如果是基底細胞癌 BCC
通常也是以：
手術切除／Mohs 手術
為主要治療方式。
④ 如果是黑色素瘤
這就比較重要，通常需要：
完整切除＋病理確認厚度與分期
後續是否需要更大的切除範圍、淋巴結評估或其他治療，要看病理結果。
所以黑色病灶不能只因為「看起來像老人斑」就直接冷凍掉。
六、照片中有沒有「很像癌症」的地方？
就這張照片而言，我沒有看到非常典型的：
- 明顯潰瘍
- 持續出血
- 潰爛結痂
- 明顯不規則浸潤
- 周圍明顯發紅
- 明顯破壞耳朵結構
這些是相對令人放心的地方。
而且它的表面有相當明顯的角化、乳突、溝紋結構，所以「脂漏性角化症」確實是很合理的第一個鑑別診斷。
但是，照片不足以排除 SCC 或黑色素瘤。
尤其文獻指出，受到刺激的脂漏性角化症和 SCC 在外觀及皮膚鏡上可以有相當大的重疊；某些 SCC 也會呈現角化、色素沉著而類似脂漏性角化症。
七、我特別建議你們現在做這 5 件事
① 近期掛皮膚科或耳鼻喉科
我會建議不要拖幾個月觀察，但也不必因為照片就當成急症。
② 把「SCC = 3.2」的完整報告帶去
醫師需要知道：
- SCC-Ag 的單位
- 實驗室參考值
- 抽血日期
- 過去 SCC 數值
- 是否曾經更高或逐漸上升
③ 檢查腎功能
包括：
- Creatinine
- eGFR
因為腎功能異常可能影響 SCC-Ag。
④ 如果醫師覺得不典型 → 切片／切除送病理
這是我認為最重要的一步。
⑤ 把病灶拍照留存
今天拍一張，之後不要自行挖、摳或剪掉，讓醫師比較大小及外觀變化。
最後給你一個很重要的判斷
目前我不會說「這就是耳朵 SCC 癌」。
反而單看照片：
脂漏性角化症的外觀相當值得懷疑。
但是：
82 歲＋黑色新發現病灶＋存在時間不明＋SCC-Ag 3.2
使得我認為**「確認病理」的價值很高**，不能只憑照片當成老人斑。
另外，SCC 3.2 本身也不能證明這顆耳朵的病灶就是造成 SCC 升高的原因；SCC 可以受到其他癌症及多種良性皮膚、肺部、肝腎等因素影響。
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