母親肺癌(5)～20171015 母肺腺癌2A第3輪化療（2017年10月15日～11月12日）

【前言】

雖然肺部1顆 2 cm 腫瘤已經切除，判定為肺腺癌2A，但是切片報告顯示包含淋巴等6處檢體切片中，有一處發現1個癌細胞。

高雄市立大同醫院胸腔內科楊志仁醫師說：

1. 預計做4輪化療。預計1個月1輪。
2. 每輪化療為：第1週大化療（温諾平＋鉑金類），要住院。第2週為門診小化療（注射温諾平，約10分鐘，要先抽血檢查）。第3週休息。

這裡以每1輪為記錄單位，簡單記錄化療過程、副作用、飲食...等相關事情，以供家人參考。

此文內容是個案記錄，不見得適用於其他病人。相關問題，請洽詢您的主治醫師。

廣告勿擾，直接刪，不告知。

母肺腺癌2A第3輪化療：2017年10月15日～11月12日。

前文：母親肺癌(4)～20170926 母肺腺癌2A第2輪化療（2017年9月26日～10月14日）

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【10月16日—第3輪第1次化療】

10月15日（星期日）中午住院，靠窗4人健保床。因為希望按照時程計劃完成化療，所以沒有要求病房，只要有病床就好。

楊志仁醫師出國，請別的醫師代為處理。

16日中午約12時開始進行化療，17日早上5時完成。

因為隔壁床先生是大腸癌2期第10次化療（連續48小時），所以與我媽有共同話題整夜打針聊天到天亮。（我不認同這樣的行為。）

抽血報告顯示白血球：4000。

18日（星期三）中午，做完心臟超音波、Ｘ光，約13時30分辦自動出院。是我要求我媽沒事盡快出院，不要把醫院當飯店，避免感染。

可是我媽很想繼續住院，不想出院，所以不高興。

本來，代理醫師表示：再觀察一天，看看心臟有沒有問題，19日再出院。

上次住院化療的結帳金額是 NT$ 155。這次因為多住一晚，我猜測要多付一點錢。豈知，這次結帳金額是 NT$ 14。

我跟我媽雙目對望，驚呆、無語，不知道這帳是如何算的。

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【10月24日—補充10月15日住院病友的故事】

簡單記錄10月15日那次住院的同房病友故事。

雖然住4人健保床，實際上如同3人房。因為對面那床插鼻胃管女病人當晚就因為病況嚴重，移到治療室（方便隨時急救），後面幾天都沒有見到她回來，東西都還在，她的病床位置也沒有補人進來。聽她母親說病況不樂觀，才40歲就胃癌末期。

斜對面床是一位84歲老太太，看不出來有84歲年紀，因為體態狀況蠻有活力的，不顯老。所以我搞不懂她幹麻來住院。她說是打疫苗後造成容易喘，所以由急診住進來。住院期間，適逢她生日，她還請大家吃蛋糕。不過，我覺得她的病況很奇怪，應該不是因為打疫苗造成的氣喘。我覺得她應該沒有被告知真相。

早上11時許，有一群約15人的宗教團體進來探視她，要幫她做禱告，被我直接要求他們出去。我說這裡都是化療病人，抵抗力差，很怕感染，最多只能留2位訪客，其他人請出去。

對於大同醫院不能做好訪客門禁管制，陷化療病人於感染危險中，我不能容忍。

因為我見過高雄榮總63病房是如何嚴格管制門禁，每位病人只有一張陪病的門禁卡，不能任由不相關人自由進出，一定要用陪病門禁卡才能進入病房區。所以醫院訪客門禁管制不是做不到，事在人為，就看院方有沒有決心要做。醫院有責任要教育民眾去除探病文化，不要探病，就是對病人最好的幫助。

隔壁床是一位約50～60歲的林先生，他的經歷更奇特。

他說有糖尿病，平常定期回診，控制的不錯，也沒有其它疾病，工作要巡視多處工地，皮膚曬的很黑，體能不錯。

某日因為嚴重喘，而到高雄長庚急診，在急診處緩解症狀後，改掛隔天心臟內科門診追踪治療。

當天高雄長庚心臟內科門診醫師是一位粵語腔調（或者是其它地區口音）的醫師，陪同看診的林太太向醫師提問有關病情的3句話，那位粵語腔調的醫師就不高興，態度口氣很差地問他們是由誰介紹來的，說了些類似不相信他就不要找他看診之類的話。

林先生與林太太很不高興，他們也沒有不相信醫師，只是不了解病情，所以問了3句話，醫師就發脾氣。於是在友人介紹下，改到大同醫院心臟內科郭炫孚醫師求診。

郭炫孚醫師排了相關檢查，發現都正常，唯獨血液檢查出現〝貧血〞，對於一位中壯年大男人來說是不正常的，於是驗了大便，有潛血反應，轉到腸胃科追踪治療。

腸胃科安排大腸鏡，一進去就在結腸看到一顆10 cm 的腫瘤，於是立即安排住院開刀切除，經化驗後，確診為2期，切除的淋巴組織中有發現1顆癌細胞，於是需要進行10～12次預防性化療（每次化療持續48小時）。

林先生化療期間沒有明顯不適，仍然戴著口罩在各工地跑，能吃能睡，生活如常，沒人知道他在化療中。

所以林先生非常感謝郭炫孚醫師這麼細心地幫他排檢查，逐一找出問題，及早治療，沒有延誤病情。林先生大力推薦郭炫孚醫師的醫術醫德。

以上，是我轉述記錄林先生所言。

所以，老一輩說：看病，要有醫師緣。有緣份遇到好醫師，上天堂。若遇到不好的醫師，下地獄。

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【10月21日—急診住院】

從18日（星期三）中午出院回家，我媽每天都給我臉色看、駡我、吼我說：明明很喘，都不讓她住院觀察，她是被我害死的。害她少賺數千元保險理賠金....等等。

還有更惡毒的話，我不想寫出來。雖然我已經預先猜到會被駡，我媽就是藉題發揮來折磨我。總之，我就是房門關起來，任由她駡。

真正會喘、病況嚴重的人，是沒有力氣駡人的。

要觀察，自己家裡房間舒服，沒人吵，也可以進行觀察記録，又不會擔心被感染，有什麼不好？為什麼一直吵著要住院？

然後，21日（星期六）下午，我媽打電話要小弟載她去大同醫院急診。我媽說喘、沒有食慾、疲倦無力，堅持要去急診。

我沒有阻攔，反正嘴巴長在她身上，她愛怎麼說就怎麼說。我跟去急診室，就是要看醫師怎麼說，免得被親友造謠說是我不讓我媽住院觀察，害死我媽。

急診抽血，給吸了氣管擴張劑，照Ｘ光片。檢查結果：

肝功能：41。正常。
白血球：6800。正常。
血糖：343。超標。

除了血糖比較高，血壓稍微高些，其他數值正常，Ｘ光片正常，沒有發燒。

不過血糖這麼高，確實奇怪，因為我媽定期在三高門診有監測血糖，沒有糖尿病。今天早餐只吃燕麥片泡奶粉，中午11時吃我買的原味蛋餅（無餡料），沒有吃水果與其它食物或零食，不知道血糖怎麼會增加這麼多？

有打一針胰島素。

我媽堅稱會喘、疲倦無力，要求住院。

我不覺得需要住院，我表示尊重醫師專業判斷。

醫師表示：可以開2日類固醇回家吃，也可以住院觀察等2種做法。

醫師想想後，開了住院單。

於是約18時30分，移到樓上9樓4人房靠厠所病床住院。

病房的住院醫師表示：先暫時住院2～3天觀察看看有沒有感染或其它問題。

原本我說要單人房，我媽說不要，嫌太無聊。說要住四人健保房，可以跟病友聊天。

因為我媽說去飲水機裝開水時會喘，我說要請看護，我媽說不要。

我就不懂我媽這個所謂的〝喘〞是什麼狀況？

我搞不懂這次的住院。

10月22日早上，我媽說昨天飯後血糖400多。所以我媽說這次住院訂醫院餐，我們不用費神準備餐點。早上測血糖，回到正常，約100左右。

10月26日中午出院。回家後，我媽唸著這幾天住單人病房，光是病房費花了7千多元，還依照醫師建議買了數千元的血糖機回家天天驗血糖。花這麼多錢，很心疼。

我只好安慰她說這次情況特殊，住單人房可以好好休息與觀察，搞不好事實上情況很危險，只是醫師沒說而已。

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【10月23日—第3輪第2次化療】

預計：

1. 鳳山醫院皮膚科回診。
2. 胸腔內科回診與第3輪第2次小化療。

實際：

1. 可能無法到鳳山醫院皮膚科回診。（因為還在大同醫院住院。）
2. 10月24日（二）早上住院期間進行第3輪第2次小化療。前一天移到8B單人房。只有8B病房才可以打化療。繼續追踪觀察血糖、心臟、腎臟狀況。

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【10月30日—本週休息】

10月30日：

1. 本週化療休息。
2. 早上鳳山醫院皮膚科回診。
3. 早上大同醫院骨科黃炫迪醫師門診定期回診拿藥。
4. 因為連日咳嗽到沒聲音，於是下午臨時到楊志仁醫師診間拿加號單掛當天下午門診，晚上去看診。楊志仁醫師的門診被戲稱為「星光門診」，因為都從下午看到晚上很晚才結束。門診結束後，還會到樓上巡視住院的病人。

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【11月2日】

下午回診楊志仁醫師門診，因為咳嗽造成身體不適，同日辦理住院調養，希望能早日復原，不要延誤下週一最後一輪化療進行計劃。

聽我媽說下次化療可能會延後。

這次住2人自費房，病床上方有電視，每日自費 NT$ 1200。自從我媽8月開刀治療肺部疾病以來，幾乎住遍大同醫院各類型病房。

這次鄰床病友是一位約近60歲的女士，她說是因為鼻竇炎反覆發燒，看了許多診所醫院，都是打針吃藥好了再發燒，久久無法痊癒。

她的一位侄兒是大同醫院的醫師，建議她來大同醫院開刀治療，結果同時發現右肺異常。她要等到這次鼻竇炎開刀傷口好了，才能治療肺部腫瘤。她說看到楊志仁醫師來查房問診的狀況，她打算來掛楊志仁醫師門診治療肺腫瘤。

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【11月4日】

下午護理師量我媽血糖突然上升到300多，問我媽吃了什麼？

我媽說：只有吃醫院便當與喝醫院飲水機的水啊！醫院便當送來的飲料與水果都沒有吃。

護理師趕快打了一針降血糖。

哈～哈～早就猜到可能會有這種狀況，所以自從10月21日我媽急診住院那次開始，我媽住院都吃醫院便當，我們家人都不送餐，就是為了避免血糖飇高而不容易找到問題。

所以如果吃喝都是醫院提供，血糖飇高，那就是醫院的問題，不是我家屬供餐的問題，省得背黑鍋。

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【11月7日】

我媽今天的血糖80幾，正常值，不像前幾天200多或300多，護理師驚訝地問我媽吃了什麼？

我媽說：就是醫院的便當啊！沒有吃其它醫院以外的東西。

遇到楊志仁醫師巡房，他說：

1. 可能感染發炎咳嗽，現在狀況比較好，看控制狀況，大約星期四出院。下週一住院打第4輪第1次大化療。


2. 左下肺葉有個不知名的奇怪疤痕，因為電腦斷層不能密集做，所以日後追踪。


3. 可能以前三高門診只有驗血糖，沒有測糖化血色素，所以可能有一段時間高血糖，沒有被發現。這次測糖化血色素為9點多，代表最近3個月的血糖都很高。


4. 以後的三高門診改由楊志仁醫師門診整合在一起監控開藥（降血壓與降血糖的藥），不用再掛三高門診。

查了一下，原來化療會誘發急性糖尿病，摘錄如下：

1. 在日常臨床工作中發現一些腫瘤患者多程化療後會出現血糖增高，甚至導致糖尿病等急性併發症；而糖尿病可造成糖、蛋白質和脂肪代謝失衡，引起機體諸多併發症。當兩者並存時，互相作用可加重病情，惡化預後，不僅增加了患者的醫療費用，加重了患者的心理負擔，而且影響了化療的進行，極大影響了患者的生存與生活質量。


2. 化療使糖耐量損害的患者血糖升高，變為糖尿病。


3. 化療時輔助藥物的作用：常用化療方案中均使用糖皮質激素。該類糖皮質激素可導致血糖增高，從而造成繼發性糖尿病。


4. 植物類抗腫瘤藥（如長春鹼類和紫杉類）的作用靶點在微管和微絲系統，可抑制胰島素顆粒的排泌與釋放，引起血糖升高。

想不到化療還會有這種狀況！長見識了。

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【11月6日—原本預計第4輪第1次大化療】

預計：

1. 11月5日住院，11月6日進行第4輪第1次大化療。
2. 11月13日進行第4輪第2次門診小化療。

實際 :

1. 自11月2日回診楊志仁醫師門診，因為咳嗽、血糖高造成身體不適，同日辦理住院調養，至今11月8日仍未出院，所以第4輪第1次大化療延後。
2. 11月10日出院。還有一些咳嗽。

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【11月13日—第4輪第1次大化療】

預計：

1. 11月13日，門診驗血合格後住院，準備進行第4輪第1次大化療。
2. 11月20日，第4輪第2次門診小化療。

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【延伸閱讀】

• 母親肺癌(6)～20171115 母肺腺癌2A第4輪化療（2017年11月13日～11月30日）

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