2020/11/30

2020年11月減重結果與檢討

9月9日,肝膽科醫師說我的肝發炎(GPT 超標)是重度脂肪肝造成的。要求我半年內減重 5~8  Kg。

於是9月10日開始運動減重,當天體重 70.5 Kg。

今天是11月最後一天,早上起床量體重,67.6 Kg。

11月體重,最重是 70.2 Kg,最輕是今天的 67.6 Kg。

總計11月減少 2.6 Kg。

我覺得這個下降速度可以,畢竟我沒有挨餓節食。


2020年最重是 72.2 Kg,最輕是 67.6 Kg。

總計本年度至11月底止共減少 4.6 Kg。


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檢討:

9月10日開始依照肝膽科醫師要求而減重運動。但是由上圖 2020 年體重總表可以看見9~10月完全沒什麼變化。體重下降變化發生於11月。

到底11月發生什麼事?我做對了什麼?

想了想,歸功於:
  1. 增加蛋白質攝取。

    起床第一餐有1顆蛋與其它食物。晚餐吃蛋或一杯無糖優格後,再吃正餐。之前比較隨性,沒有每天吃蛋。現在每天吃蛋。

    若有吃足夠的蛋白質,比較不容易肚子餓。

    增肌減脂,真的要攝取足夠的蛋白質。

  2. 用餐順序改變。先吃蛋白質→肉或主菜→蔬菜→澱粉→水果。

    不過我沒有嚴格執行。我只有先吃蛋白質→1/3蔬菜,其它就混著一起吃。

    總之,每次吃飯都要先吃蛋白質。這個是重點。

  3. 減少澱粉。飯量改成減半。

    我沒有完全拒絕米飯,因為不吃米飯,我會更餓而瘋狂找食物。所以飯量減半。

  4. 不吃吐司與麵包。

    我測試過,只要吃吐司與麵包,隔天體重增加 400~500 公克,令人崩潰。

  5. 執行168斷食法。

    即晚餐與隔天早餐要相隔16小時。一天吃東西的時間要集中在8小時內。晚餐盡量在晚上18時前吃完。

    我沒有每天嚴格執行斷食16小時。大多數時候可以執行斷食16小時,即使不能做到,也會做到斷食12小時。

    斷食16小時不會很困難,主要是吃夠足量的蛋白質與蔬菜纖維,加上半碗米飯,不太會餓。

  6. 戒糖。

    這個對我來說不難,因為很多年前開始戒糖,新陳代謝科回診都會定期測血糖、糖化血色素,我很難作弊。

    雖然說戒糖,但是偶爾吃個雙淇淋或餅乾是可以的。糖化血色素檢測可以測出最近3個月的糖份控制狀況,所以吃含糖食物要採取總量管制,否則一驗血就知道最近3個月是否吃太多含糖食物。

    平日我喝無糖咖啡拿鐵與無糖觀音茶拿鐵。只要咖啡、茶的品質不差,加了鮮奶,都會有自然甜味。吃慣無糖,反而味覺變得很靈敏。

  7. 運動選擇騎自行車(偶爾健走),每次1小時。

    一週約3~5次(原則上做一休一)。不貪多,做起來也不會太累。

    每次騎車時專注於呼吸。騎車時融入間歇運動概念,間歇性調整變速來增加阻力。我個人覺得這點的效果很好。

    為什麼不一開始選擇健走?

    因為剛開始體重比較重的階段,平常沒有運動的人,肌力不足,若沒有適當的鞋與適當的走法,很容易得到足底筋膜炎,屆時就沒辦法走路。這是我於2019年6月走了一趟溪頭回來後,得到足底筋膜炎的心得

    騎自行車,可以先把大腿股四頭肌與小腿肚肌肉練起來,體重減少些,選擇一雙適合的鞋,自行車運動再混合健走,比較不會受傷。

未來:
  1. 增加重量訓練。很討厭這個,可是沒辦法,必須做。還沒想好做什麼。

  2. 喝足夠的水。目前似乎水量喝的不夠。

  3. 其它。目前還沒有想到....有建議的,請下方具名留言。匿名留言不回應。

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下圖是今天騎車經過遇見的美好!

東北季風的影響,高雄港天空出現棉花糖般的雲朶。


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2020/11/26

20201126 減肥體重變化與大港橋夕照

早就過了小雪,即將迎來12月7日大雪、12月21日冬至。

可是,完全沒有冬天的感覺,天天晴朗,氣温約攝氏28~29度。

幸好是這種不太炎熱又晴朗的好天氣,讓我可以穿著短袖吸排上衣與7分吸排褲騎脚踏車運動減肥,不會太難受。

自從9月9日肝膽科醫師說我是重度脂肪肝,要求我減肥 5~8 公斤後。

9月10日體重為 70.5 Kg,開始騎脚踏車與健走運動,體重一直在 70~71 Kg 打轉,甚至快到 71 Kg。很認真運動減肥,體重卻完全沒有下降的趨勢,令我快崩潰。

所以10月22日去新陳代謝科請醫師幫我評估腦下垂體是否有問題。檢查結果顯示 ACTH 值超標,3個月後再追踪。疑似肺癌併發異位型 ACTH 症。

聽到這個結果,我反而不再計較體重變化,因為內分泌、高血脂、血糖增加、脂肪肝、肥胖...等問題,我打算全怪罪推給異位型 ACTH 症(啊~明明也沒有確診是異位型 ACTH 症)。

光明正大的理由~不是我懶,是因為異位型 ACTH 症。我打算向全世界宣告!

然後,不知道怎麼一回事,體重居然於11月6日下降到 69.7  Kg。

我還是繼續依照我的習慣與節奏騎脚踏車運動,不貪多,每次大約1小時,不會累。

沒想到,11月16日 68.9  Kg、11月26日 68.1  Kg。預計11月27日下降到 67.9   Kg。

光是11月6~26日,體重減少 1.6  Kg。


這樣的下降速度還算合理吧?還是不正常的惡病質?

我都有吃飯、肉(排骨、雞腿...)、菜、蛋、水果、優格、咖啡拿鐵、觀音拿鐵、劉家酸菜白肉鍋...完全沒餓到。體重呈下降趨勢,頗令我意外。

不過這段時間沒吃生吐司(我好想啃生吐司噢~)。因為測試過了,只要吃吐司或麵包,隔天體重會增加。

我自己不覺得外型有變瘦。但是內褲變鬆,似乎告訴我屁股有變小。

我不覺得體力有變好。不過能輕鬆騎脚踏車上橋,似乎告訴我腿力有變好。

昨天,中醫婦科回診。中醫師把脈後,覺得我的脈沈,囑咐我要繼續保持運動。

中醫師也允諾,明年我開刀後,她要幫我調養。

總之,現在每天都很期待早上睡醒量體重。

我想現在應該加點重量訓練來幫忙減肥的速度。趁現在天氣宜人,多做點。

PS. 我是騎 YouBike 2.0 脚踏車運動減肥。

下圖是今天騎車經過遇見的美好!

大義倉庫大港橋夕照


2020/11/15

20201115 新陳代謝抽血報告~ GPT 下降

承如前文《20200914 新陳代謝科回診~換醫師、2度減藥》,6月下旬因為新陳代謝科醫師要我減藥,改成2天吃一顆降血脂藥,於是8月中旬抽血檢查結果有4項紅字,分別為:
  • 膽固醇(222>200),上次是172。
  • 三酸甘油酯(244>160),上次是157。
  • GPT (50>40),上次是42。
  • HbA1C 6.2(參考值:4~6),上次是6.3,比上次降0.1。

9月中旬回診看報告時,新陳代謝科醫師改回原藥量,且安排11月抽血驗尿追踪。

→5月中旬 GPT 42>40
→8月中旬 GPT 50>40

GPT 超標,9月初求診肝膽科。肝膽科醫師認為是肥胖造成重度脂肪肝,進而造成肝發炎,要求我在半年內減肥5~8公斤。

於是,我於9月10日開始運動減肥。但是施行一個月後體重沒有顯著下降,反而增加一些。

10月下旬,我主動到新陳代謝科求診,希望醫師幫我排除腦下垂體的問題,參見《20201106 新陳代謝科 ACTH 超標》。11月上旬回診看抽血報告,ACTH 值超標,需要3個月後再追踪檢查。回家後我查閱資料,發現有可能是肺癌併發異位型 ACTH(ectopic ACTH syndrome, EAS)。

知道有可能是肺癌併發異位型 ACTH,我還是一樣運動,但是不在乎體重數字是否有下降。因為有可能明年或某一年要開刀(視 GGO 的變化),訓練呼吸、肺活量、體力,保持良好的狀況,有助日後復原。

11月9日,新代抽血驗尿。隔幾天在健康存摺看檢查報告。

有2項紅字超標:
  1. 全蛋白 TP 18 (參考值:0~10)。這輩子第1次超標,等我12月回診,看醫師怎麼說。
  2. 血清麩胺酸丙酮酸轉氨基脢 GPT 46 (參考值:10~40)
正常:
  1. 總膽固醇 T-CHO 177 (參考值:140~200)
  2. 三酸甘油脂 TG 135 (參考值:35~160)
  3. 低密度脂蛋白-膽固醇 LDL-C 86.3 (參考值:0~130)
  4. 高密度脂蛋白-膽固醇 HDL-C 59.5 (參考值:29~85)
  5. 血液及體液葡萄糖 GLU(AC) 104 (參考值:65~109)
  6. 醣化血紅素 HbA1C 5.9 (參考值:4~6)
  7. 尿酸 UA
  8. 肌酸酐 CRTN
  9. 肌酐、尿 U-CRE
比較值得開心: GPT 下降,比起8月數值有下降一些,沒有繼續往上升。

GPT 超標:
→5月中旬 GPT 42>40
→8月中旬 GPT 50>40
→11月上旬 GPT 46>40

看來,運動還是有點效果的。繼續努力。

最近3個月體重變化如下圖,11月才開始有往下降的趨勢,不明顯,有可能吃塊麵包就肥回來。

真搞不懂啊~我飲食沒有太大變化或減少,頂多只有少半碗飯。米飯、菜、肉、酸白菜火鍋、水果、熱拿鐵...全都吃,完全沒有餓到。

看過幾年前我減肥貼文的朋友應該知道,我減肥是不餓肚子的,排骨、雞腿照樣吃。餓肚子,我反而減不了肥,會加倍到處亂吃。

9月10日~10月都有運動,可是體重完全沒有減少,直到11月體重才開始有下降的趨勢。我完全搞不懂是怎麼一回事。

我的運動量沒有特別多,基本上做一休一,每次大約1小時,騎自行車約5~10公里,或走路3~6公里,視當天心情決定。

11月15日體重 69.1 Kg,9~11月15日體重表如下圖。


11月22日體重 68.5 Kg,本年度體重表如下:


體重下降的趨勢,不確定是運動的效果,或者是 GGO 快速惡化的結果。可是 GGO 階段就會有惡病質出現嗎?我以為至少要癌症3期以後才會出現惡病質。



癌症患者因為腫瘤改變了體內的荷爾蒙,會出現體重快速下降的情況,稱為惡病質(CACHAXIA),全身肌肉快速減少,但是產生速度下降,最後造成營養不良而死。

癌症腫瘤會釋放激素,導致患者的新陳代謝改變,基礎代謝率升高,但又配合食慾不振的問題,就會造成全身肌肉不斷分解蛋白質、不斷分解肝糖來滿足身體增加的消耗,卻無法獲得相對應的補充。

2020/11/06

20201106 新陳代謝科 ACTH 超標

承續前文《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫(腎水泡)》,肝膽科醫師說是重度脂肪肝,要求我在半年內減肥5~8公斤,半年後回診追踪檢查。

於是我開始運動減肥,有時候騎脚踏車,有時候健走。

飲食是自從2013年在新陳代謝科看診就開始控制,當時已開始喝無糖或低糖食物,沒有問題。只是不知怎麼的,糖化血色素一直往上升,老是在 6.1~6.3 轉,造成新陳代謝科醫師再三叮囑我注意控制血糖。雖然我覺得很委屈,但是不知如何辯解。

現在,除了運動,晚餐改吃半碗飯,減少澱粉。

一個月後,體重沒減少,連100公克都沒少,有時候還往上增加。

這怎麼得了!瘦不下來,到時候如何對肝膽科醫師交代。

這時候,我看到新聞說藝人小亮哥的老婆林姿佑上醫學談話節目時,提到自己的一些狀況。當時擔任節目佳賓的醫師聽完覺得怪怪的,建議她去醫院抽血檢查,發現是腦下垂體腫大,治療後,3個月瘦了16公斤。

我想自己努力了一個月,居然連100公克的重量都沒少,實在有點離譜。

因為平常新陳代謝科醫師有定期幫我抽血驗甲狀腺數值,也有做過甲狀腺超音波檢查,所以不太可能是甲狀腺問題。

此外,我覺得自己的外型似乎是:满月臉、水牛肩、中心性肥胖。感覺好像是庫欣氏症候群。

所以我去新陳代謝科尋求協助,希望能排除腦下垂體問題。

第一次看診時,這位男醫師什麼都沒說,也沒問診,就只聽我講。然後開單排抽血,2週後回診看報告,繳費 NT$ 340。

第2天早上去醫院抽血。這次抽血有規定需要早上10時前抽的血送驗。抽了3~4管血。

隔了幾天,上健康存摺看抽血報告,只看到2項甲狀腺檢查數值。其它的都沒有上傳。一直到看診當天查詢,資料都沒有上傳。

2週後回診。

這位男醫師看了抽血報告,說有一項檢查數值有超標一點點,先觀察看看。3個月後新陳代謝科回診時,再提醒醫師排檢查追踪。

我問醫師:若排除甲狀腺、腦下垂體問題,請問醫師以醫療專業立場能否給我一些減肥的建議?

這位男醫師:Errr.....

這位男醫師 Errr 了幾聲後,沒有回答我。

我問他問題,這位男醫師就只會 Errr 了幾聲,不說話。

我心想:這位醫師太糟糕,一直看著螢幕,都不回答病人問題。

算了!

我請醫師印抽血檢查報告給我,回家慢慢查。

結果,門診護理師拿自費單要我簽,拿抽血報告要錢。本次費用:NT$ 360。

我就不懂大同醫院在搞什麼?

明明衛生福利部、健保局規定檢查結果要上傳健保雲端的健康存摺讓病人可以查閱。

大同醫院就只上傳2個檢查數值(Free T4、TSH),其它5個數值都沒有上傳(Cortisol、T3、ACTH、IGF-1、hGH),卻要病人在門診時自費花錢買報告,很差勁!

你們大同醫院為什麼老是不能把事情一次做好、做的順順的?

你們大同醫院就不能花錢聘請能一次就把事情做好的員工嗎?不能汰除不適任員工嗎?

回家後,開始查資料。

我的抽血檢查結果:
  • ACTH 促腎上腺皮質素:60 pg/mL (參考值:10~50 pg/mL)
  • Cortisol 可體松(皮質醇):14.9 µg/dL(參考值:5~25 µg/dL)

噢~我的 ACTH 超標,Cortisol 正常,可能是異位型 ACTH(臨床意義點此)。而且有可能是肺癌併發異位型 ACTH(ectopic ACTH syndrome, EAS)。

以上,未經證實,是我猜的啦~

引述2016年內科學誌《庫欣氏病之診治:台灣專家共識》:
  • 296頁:圖一:庫欣氏症的分類。

  • 297頁:異位 ACTH 症的病灶方面,國外研究顯示肺類癌 (carcinoid tumor) 和肺小細胞癌等肺部病變所佔的比率最高,其次是胰臟、胸腺等部位的神經內分泌瘤。

  • 301頁:若 ACTH >20 pg/mL (4.4 pmol/L) 代表病人可能屬於 ACTH- 依賴型的庫欣氏症,應繼續進行相關檢查,確認病灶是否位於腦下垂體或其他部位 ( 表六 )。國內外研究顯示,庫欣氏病或異位 ACTH 症患者的 ACTH 檢驗值常高度重疊,不過當 ACTH 濃度非常高時 ( 如>500 pg/mL),則多為異位 ACTH 症。

  • 302頁:懷疑是異位 ACTH 症時,可考慮先針對異位病灶的常見部位 ( 如胸部 ) 進行影像學檢查,包括電腦斷層掃描 (CT scan) 和 MRI;或進一步考慮配合 F-DOPA 正子放射斷層掃描 (F-DOPAPET scan) 或體抑素受體閃爍攝影 (somatostatin receptor scintigraphy) 等。

因為今年5月我有做過低劑量電腦斷層檢查發現左肺有毛玻璃病灶(GGO),所以大概不用再做302頁所述的影像學檢查。

此外,依照296頁庫欣氏症的分類表,我的狀況可能分類在:庫欣氏症—內源性—ACTH-依賴型—異位性 ACTH 症(肺癌併發異位型 ACTH)。

我回想我媽2017年7月發現肺癌2期前,2016~2017年曾數次高血壓跑急診,莫名血壓高,可能也是肺癌造成的副腫瘤症候群。

我想,或許是我錯怪看抽血報告的那位男醫師。

因為這位男醫師可能看到電腦螢幕上顯示我左肺毛玻璃病灶(GGO)的看診記錄。因為我有瞄到醫師的電腦螢幕上顯示毛玻璃病灶等字眼。

胸腔內科醫師都還沒有向我確定是肺癌,這位男醫師大概不好對我多說什麼,明知即使我努力減肥,大概成效不佳,所以沒有回答我的問題。我猜啦~

我還是覺得醫師應該以醫療專業提供給我正確訊息,而不是只會 Errr 了幾聲,不說話。


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