【前言】
甲之蜜糖，乙之砒霜。
適合我的，不見得適合別人。反之，亦然。
本文是個案記錄，不見得適用於其他人。醫療院所規模、設備、治療方式、費用有差異，請自行評估參考。相關醫療問題，請諮詢您的醫師。
本系列治療過程文章有5篇，時間由2021年6月橫跨至今2023年10月，依治療時間排序逐一刊出。
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【系列文章】
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【莫爸右肩治療】
承接前文《20230921 手麻、手無力、手腕酸痛、肩痛、脚踝扭傷痛之治療記錄（2）~自療期熱敷、按摩、彈力繩》，經過我一年多的熱敷、按摩、彈力繩復健自療，感覺右手手麻比較少，騎機車催油不會手掌麻，感覺往好的方向發展。
只是「睡覺右翻壓到右手時，右手會麻，右肩會痛；背包肩帶壓到右肩會痛」的狀況該怎麼辦呢？
2023年5月初，看到美國 YouTuber 莫彩曦的爸爸—莫爸（美國足踝專科醫師執業中）右肩疼痛，右手不能舉高。莫彩曦帶莫爸去高雄博田國際醫院骨科看診。
影片：
一開始，莫爸掛骨科看診，骨科照3張Ｘ光後，骨科醫師說沒問題，建議加掛復健科看診檢查。
於是又掛復健科看診。復健科醫師當場做骨骼肌肉超音波檢查，發現莫爸右肩肩峰下滑囊炎，在超音波的輔助下往滑囊裡面打一針（疑似）類固醇消炎止痛藥。
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【博田國際醫院復健科】
因為看到上述美國足踝專科醫師莫爸在博田國際醫院復健科看診、骨骼肌肉超音波檢查的影片，與我的右肩疼痛與右手無力上舉的情況相似，我立刻上網預約掛號。
2023年5月8日，博田國際醫院復健科蘇烱輝醫師看診。蘇醫師以前在高醫體系的高雄市立小港醫院復健科看診。
蘇醫師看診時，很有耐心，不急躁。問診詳細，要我做許多手部動作來確定我的痛點。然後到後面診間做右肩骨骼肌肉超音波檢查。
蘇醫師做超音波檢查時，很仔細，看著螢幕慢慢地掃，會邊掃邊告訴我狀況。
蘇醫師說：
- 右肩旋轉肌的棘上肌肌鍵裂了50%，旋轉肌2級撕裂傷。滑囊發炎積液，非急性損傷。
【筆者註】我看螢幕影像，確實裂了50%。 - 排復健：低能量雷射治療、超音波、電療（經皮神經電剌激）。一般建議先做3個療程（共18次），再評估後續療程。
復健做2個部位。
2-1：右肩（旋轉肌撕裂與滑囊發炎積液）：雷射＋超音波＋電療。
2-2：右手腕（麻木）：電療。
【筆者註】超音波是像章魚吸盤直接吸在治療處。不用塗抹凝膠。 - 因為距離上次在大同醫院神經內科看診已經超過一年，建議神經內科回診追踪。
- 不是腕隧道症候群。因為妳手掌手指頭麻的位置與腕隧道症候群造成的手麻的位置不同。
本次醫藥費（含6次復健）：NT$ 480。
掛號費：NT$ 150。
健保部份負擔：NT$ 80。
6次復健費：NT$ 250。（看診當天復健免付費1次50元）
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後來查詢健康存摺：
- 健保疾病分類：M75101/右側肩部旋轉環帶撕裂或破裂，未明示為創傷性。
- 影像報告內容：
[Site of examination] Right shoulder joint [Impression] 1. Right supraspinatus partial tear, Gr II, intrasubstance with articular extension 2. Right SASD bursa effusion, r/o bursitis related Please make clinical correlation and arrange further management.
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摘錄侯鐘堡醫師（復健醫學會）《睡覺時肩膀痛，可能是肩膀旋轉肌撕裂！如何選擇最佳治療方式？》：
肩旋轉肌撕裂分型：
旋轉肌撕裂嚴重程度，使用超音波檢查可分嚴重程度：
第一級／部分撕裂—SS partial thickness tear
Gr.I<3mm (<25% 肌腱厚度）
第二級／部分撕裂
Gr.II 3-6mm (25-50%)
第三級／全層撕裂—SS full thickness tear
Gr.III >6mm (>50%)
第四級／全部斷裂- 旋轉肌腱整個斷掉了—SS totally rupture
超音波檢查可進一步分辨撕裂部位。治療難度及癒後不同。詳細可諮詢臨床醫師。
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震驚！沒想到是旋轉肌2級撕裂傷！
過去一年多，因為手麻、手無力、肩痛、右手腕痛，在大同醫院看了復健科與神經內科，沒有安排我做超音波檢查，誤診，有的說我是頸椎問題造成手麻，有的說我是右手腕靭帶角度不平均造成，有的說我是腕隧道症候群。沒想到是右肩旋轉肌2級50%撕裂傷。
2021年6月中旬車禍被撞傷右手右肩瘀青、痛、腫、無力求診骨科，2021年10月發現手麻，2021年12月9日求診復健科與神經內科，2023年5月求診復健科確診右肩旋轉肌2級撕裂傷，總算有個明確方向。
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【博田國際醫院骨科】
2023年5月15日，博田國際醫院骨科看診，聽聽骨科意見。
骨科醫師：
- 照4張X光。影像顯示沒問題。
- 肌鍵撕裂，日後會隨著老化或某些動作施力不當而斷掉。
- 手術是唯一方法。不需要做關節鏡手術。會開一個 2cm 傳統刀口，視個人預算，可以釘1~2根骨釘（日後不用取出）釘住固定。建議用2支骨釘，若預算不足，1支骨釘也是可以。骨釘有分國產與進口，自費價格不同，依個人預算選擇。若預算充足，可以再加個羊膜，促進修復。
- 右肩滑囊發炎，先治療發炎，以後再處理肌鍵。右手臂關節腔注射1針類固醇治療滑囊發炎。
【筆者註】
我原來的骨科醫師非常排斥給病人打類固醇，說以後容易有問題。所以我完全沒有預期這次在博田骨科這麼輕易地就要給我打類固醇。
我猶豫著支支吾吾，不知道該打或不打。
醫師旁邊一位不知道是什麼身份的跟診者（不是護理師）看我猶豫著，立即要我放心，說這是健保同意的治療項目，醫師很有經驗，打過很多，而且打完會比較舒服，不會有問題的。
然後就在我還沒有想清楚時（也沒有拿手機查資料可不可以打），右肩就打一針《彼痛爽注射液 / VETHASONE INJECTION》。
因為打在右肩關節腔，所以只有皮膚肌肉進針時會痛，注射不會痛。 - 因為 PRP（自體血小板注射）是抽病人的血經過分離後再打入病人患處，病人的血液品質狀況不同，年齡不同（年輕者的修復力較佳），所以 PRP（自體血小板注射）不見得有效。
本次醫藥費：NT$ 230。
掛號費：NT$ 150。
健保部份負擔：NT$ 80。
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【博田國際醫院復健科第2次看診】
2023年5月21日，博田國際醫院復健科第2次看診。
本來做完6次復健，第2次看診開第2輪復健療程時，只需門診醫師過卡即可開單，不用等候看診。
因為 PRP 不確定療效，原本我是傾向於骨科開刀治療比較可靠（但是我沒有確定在哪開刀）。
由於這陣子讀了許多旋轉肌撕裂的資料，感覺我的狀況屬於部份撕裂，還不需要開刀，可以試試增生療法 PRP。
而且開刀後需要長期復健（8~12個月）。開刀術後可能發生沾黏造成50肩。對於我而言，我還擔心疤痕增生，更麻煩。
有許多問題，需要問清楚，才能做醫療決定與醫療時程規劃。所以我等候看診問醫師。
這次看診內容：
- 開第2輪復健療程單。
- 再次確認是棘上肌50%撕裂，指受傷位置給我知道。
- 回答我的提問，告訴我各種療法的自費價格與優缺點。
- 回答我的提問，告訴我復健科的 PRP（自體血小板注射）做法與價格。超音波導引、多點注射、需要預約（注射當日廠商會搬離心機器來醫院）。若抽出的血液品質與量夠，可以同時打右肩與右脚踝扭傷處。
【筆者註】在此我不寫出價格與細節，因為醫院沒有自己的離心機器，是採用配合廠商的離心機。我詢問時是有2家配合廠商，抽血量、價格、離心機器都不同。日後或許醫院配合廠商會有變動，屆時抽血量、價格不同，怕造成讀者誤會。
本次醫藥費（含6次復健）：NT$ 480。
掛號費：NT$ 150。
健保部份負擔：NT$ 80。
6次復健費：NT$ 250。（看診當天復健免付費1次50元）
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【博田國際醫院骨科第2次看診】
2023年5月15日骨科看診打針後，醫師排5月下旬回診追踪。
這次內容：
- 追踪上次打類固醇後狀況。
我說：打完針的前2天沒有痛感。但是大約第4天又開始痛。 - 醫師好像看到我5月21日復健科看診記錄有寫 PRP 的事，所以醫師這次完全不提要我手術，全部與我解說 PRP 。
骨科 PRP，沒有超音波導引、單點注射（關節腔）、需要預約（注射當日廠商會搬離心機器來醫院）、有2種 PRP 可以選擇（抽血量與價格都不同）。 - 因為我說在治療胃潰瘍，所以醫師沒有開止痛消炎藥，改開2包止痛消炎貼布《氟洛吩貼片》給我。
本次醫藥費：NT$ 230。
掛號費：NT$ 150。
健保部份負擔：NT$ 80。
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【博田國際醫院神經內科】
2023年6月6日神經內科第1次看診。
醫師很親切，要我做許多手部動作、敲打反射檢查，安排做神經傳導檢查。
本次醫藥費：NT$ 230。
掛號費：NT$ 150。
健保部份負擔：NT$ 80。
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本來神經傳導檢查預約在一週後，檢查當天碰巧發現我媽染上新冠肺炎在發燒，我怕傳染給別人，所以臨時改期，拖到6月下旬檢查與回診。
2023年6月下旬神經內科第2次回診看報告。
醫師說：神經傳導檢查正常。若要很嚴格地挑毛病，那麼右手腕神經傳導有慢零點幾秒，差距不到1秒，可以忽略不計。結論就是復原良好，沒有問題。
本次醫藥費：NT$ 230。
掛號費：NT$ 150。
健保部份負擔：NT$ 80。
真是開心，有科學證據來證明一年來右手神經差異與進步。
排除右手神經有問題後，我可以全心關注處理右肩旋轉肌撕裂治療。
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【換鳳山復健專科診所】
我還蠻喜歡博田國際醫院復健環境，明亮乾淨，設備新，人少，位於捷運站口。
只是博田國際醫院在北高雄捷運凹子底站，距離我住的南高雄鳳山有點遠。復健通常要持續2~3個月，一週3~5次比較有療效。博田國際醫院來回復健路程時間長，有點累。加上有陣子天氣不穏定，經常下大雨，不方便。停車位難找。
博田國際醫院復健科做完2輪復健，同時神經內科確認右手神經沒問題後，我開始尋找鳳山復健科診所。
大家要趁身體還可以時，多到不同醫院看看、了解一下不同醫療院所的優缺點、強弱項目，有狀況時才能快速找到適合的醫療院所。
例如：博田國際醫院成立宗旨就是不做緊急手術，只做需要預約的手術。所以沒有急診、心血管中心（不能做心導管手術，中風、心肌梗塞別送來這間醫院以免延誤）...等會賠錢的單位。因為只有成立某些科別門診，所以掛號看診前先到官網了解一下，以免白跑。
此外，根據博田國際醫院文宣介紹，該院 CT是300多切（320或340切？我看過文宣忘了）。 CT 電腦斷層切數少，不是不好，對某些疾病檢查是夠用。然而，有些狀況是需要電腦斷層切數高才能發現。不然其它醫院買那些昂貴的640切、1千多切的 CT 機器做什麼？就是因為有需要，才會有切數愈來愈多的機器出現。
此外，根據博田國際醫院文宣介紹，該院 CT是300多切（320或340切？我看過文宣忘了）。 CT 電腦斷層切數少，不是不好，對某些疾病檢查是夠用。然而，有些狀況是需要電腦斷層切數高才能發現。不然其它醫院買那些昂貴的640切、1千多切的 CT 機器做什麼？就是因為有需要，才會有切數愈來愈多的機器出現。
但是，博田國際醫院復健科可以當場做超音波檢查。新陳代謝科、乳房外科除了當場做超音波檢查，還可以穿刺切片...。新陳代謝科、乳房外科宣稱一站整合式醫療服務。所以若你有這些科別的需求，這裡病人少，來這裡反而不錯。其它科別，請自行打聽。
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【延伸閱讀】
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旋轉肌腱受傷拖延太久，可能導致「假性癱瘓」！洪煒竣醫師提醒，「旋轉肌腱斷裂後會逐漸萎縮，造成肱骨頭上移並摩擦到肩峰，使關節退化、產生骨刺，久而久之，肩膀無法上抬，甚至手臂完全沒有力氣，就好像神經損傷或中風病人一樣，但又不像一般癱瘓成因是神經損傷，因此會稱為『假性癱瘓』」。
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