20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥

【前文】

1. 2012年9月16日，《惱人的膽固醇～捐血報告～持續更新》


2. 2013年1月21日，《膽固醇求診新陳代謝科》 


3. 2014年3月31日，《改成2天吃半顆降血脂藥》


4. 2015年9月7日，《20150907 新陳代謝科回診~右脚血管有點阻塞》


5. 2016年1月4日，《20160104 新陳代謝科回診～脚抽筋與停藥》


6. 2016年6月14日，《20160606 新陳代謝科回診～吃降血脂藥《美百樂鎮 （Mevalotin / Pravastatin）》


7. 2016年12月6日，《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》


8. 2020年9月14日，《20200914 新陳代謝科回診～換醫師、2度減藥》
   
   
9. 2020年9月23日，《20200909 肝膽科看診、GPT上升、脂肪肝、腎囊腫（腎水泡）》

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自2016年12月6日《新陳代謝科回診～初期慢性腎臟病第1期？》以來，到今年4月下旬固定回診拿藥，很穩定，沒什麼大事，所以沒有特別寫文章記錄。

今年5月中旬，拿著醫師開的抽血驗尿單做檢查。

固定半年會做檢查。有時候是抽血與驗尿。有時候醫師只有開抽血單。

抽血驗的項目也不一樣，有時候會只有挑幾個項目重點驗一下。有時候驗的項目比較多。

隔幾天，在健康存摺看抽血驗尿報告。

報告內容，膽固醇（172）、低密度膽固醇（85.3）、三酸甘油酯（157）都在標準值內。

唯獨紅字：

1. Micro ALB（微白蛋白尿）2.6（參考值：0~1.9）。
2. LEU 1+。
3. GPT 42（參考值：10~40）。
4. HbA1C 6.3（參考值：4~6）。

看到多了幾個以前不曾出現的紅字，有點擔心。碰巧10天後泌尿科回診，醫師開驗尿單，檢查結果正常。

醫師說可能上次採集的尿不是中段尿，尿液可能有被污染，所以才出現紅字的 LEU 1+。此外，肝功能數值 GPT  42，超標一點點，建議先觀察，不用急著去找肝膽科醫師看診。

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6月下旬，新陳代謝科回診。以往候診區坐滿等待看診的病人，可是今日卻稀稀落落的2~3人。心中有點納悶，想說2~3月那時新冠肺炎疫情正嚴重時，也不見候診區人變少，怎麼今天卻沒什麼病人？

過一會兒，有位剛到的病人敲診間門，問門診護理師：XXX醫師是不是現在不在大同看診？

頓時，我才恍然大悟，今天候診病人少的原因是病人都跟著醫師跑去高醫看診了。

回家查了一下，原來醫師升任高醫主管，以高醫門診為主，所以結束大同的門診。取而代之是大同的新陳代謝科來了幾位新醫師。

當時，心中感受很差，有被背叛的感覺，生悶氣。心想自2013年1月在大同醫院給這位醫師看診，長達7年多，沒有通知病人我一聲，就被迫換醫師，醫院也沒有公告，直到來看診才知道，真的很差勁！（註：我的醫師是女醫師。）

本來，我也想過是否取消當天的診，改去高醫看診。但是我真的挺討厭高醫人擠人，高醫看診費用又貴幾百元，長期下來太傷荷包。所以還是留下來給新醫師試試。實在是不行，再轉去高醫原本醫師看診。

新醫師也是一位女醫師。因為我的驗血數值都在標準值內，所以她將冠脂妥減藥量，改成2天吃一顆。並排8月抽血檢查，追踪 GPT 與其它數值。其它一樣，3個月慢性處方籤。

這是2014年降血脂藥減藥不成又調回原藥量後，第2度於2020年減藥。亦是2019年4月開始吃冠脂妥1年多來，第1次減藥量。

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8月中旬，抽血檢查。

隔幾天，在健康存摺看抽血報告。嚇死人！才減藥短短2個月，超標紅字：

1. 膽固醇（222>200），上次是172。
2. 三酸甘油酯（244>160），上次是157。
3. GPT （50>40），上次是42。
4. HbA1C 6.2（參考值：4~6），上次是6.3，比上次降0.1。

三酸甘油酯是2013年以來第一次超過200的紅字。

GPT 從5月中旬（GPT 42>40）到8月中旬（GPT 50>40）的2次抽血結果呈現數值持續超標上升，我等不到9月新陳代謝科回診問醫師，隔幾天就去肝膽科看診。肝膽科看診經過記錄，稍後幾天發文。

然後，回診前的某日，在大同醫院的網路掛號發現原本我在新陳代謝科看診時段換成一個不認識的男醫師。

暈～怎麼又換成男醫師？

我只好又在官網上取消原掛號，改掛6月下旬新的女醫師。

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每年的6~9月是醫學院與醫院的學年轉換時間，會有人事異動，有的醫師去接醫學院主管（例如：校長、副校長、系主任...之類），有的醫師接醫學中心或分院主管，有的被派去外地醫院支援，所以有點混亂。

我的新陳代謝科與心臟科醫師都換人了。看診7年多的新陳代謝科醫師回高醫接主管職。才看診2次的心臟科醫師調外地支援偏鄉醫院。

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今天9月14日回診。

一進診間，怎麼覺得這位女醫師好像不是那位6月下旬的女醫師。我有點搞不清楚是我記錯長相？或者是其它狀況？

感覺這位女醫師好像也是狀況外，看她電腦點來點去的，看起來好像不清楚我的狀況。

我主動說：上次您有幫我排檢查，檢查數值...（文省略）

這位女醫師插嘴說：上次是Ａ醫師看診，不是我。

我才知道自己掛錯醫師！暈～

結論，這位Ｂ女醫師說主要是三酸甘油酯數值超標較多，低密度膽固醇還在標準值內。

於是調回冠脂妥藥量，改成每天吃一顆。並排11月抽血驗尿檢查，3個月慢性處方籤，12月回診。

不過，12月回診時，我應該會取消今天這位Ｂ女醫師的掛號，改掛上次Ａ女醫師看診。

Ｂ女醫師哪裡有問題？

主要是我發現Ｂ女醫師雙手10根手指頭都留著又尖又長的指甲。

不是那種忘記剪的長指甲。是那種修成細長尖的指甲。

為什麼修成細長尖的指甲不好？

1. 這種修成細長尖的指甲容易藏污納垢，不符合醫院工作的衛生要求。
   
   更別提醫院為了減少病人感染，推動醫護人員在接觸病人前要做好洗手消毒動作。這種修成細長尖指甲的手是要如何做好消毒洗手的要求？
   
   
2. 這種修成細長尖指甲的手，要如何打電腦開醫囑？
   
   這種修成細長尖指甲的手打電腦，很容易出現錯誤，會增加病人接受錯誤處方的風險。看她敲電腦打字，我這種學過正統打字的人看得很痛苦。
   
   
3. 這種修成細長尖指甲的手，要如何執行醫療處治？
   
   例如：在醫院中或看診時，病人昏倒，需要觸摸脈搏，醫師用細長尖指甲的手指要如何摸脈搏？如何壓胸做CPR急救？門診時如何按壓病人脖子檢查甲狀腺是否腫大？如何按壓病人脖子檢查淋巴是否腫大？

能在門診當主治醫師前，醫師們都是經過幾年的住院醫師磨練與考核。

Ｂ女醫師也是經歷數年住院醫師磨練，她會不知道醫師這種行業適不適合留長尖指甲？

Ｂ女醫師以為她在百貨公司當櫃姐嗎？

本來我很想向醫院反應這事。後來想想，硬是忍下來。

除了不想又被誤會成奧客外，我也很想讓這位留長尖指甲女醫師繼續保留長尖指甲，直到某日，因為她的長尖指甲而犯了大過錯，或者鬧出重傷殘，小則被懲處或開除，大則被告上法院。

如此，這位留長尖指甲Ｂ女醫師才能懂得尊重醫師這個行業，尊重被她碰觸的病人。

註：我看 Google 評論，有病人看診後直接在 Google 評論寫出這位新陳代謝科女醫師的姓氏並給差評１顆星，我一看就知道是指誰，因為這個姓氏的新陳代謝科女醫師只有這個人。所以不是只有我覺得這位新陳代謝科女醫師不適任。我真搞不懂這位新陳代謝科女醫師到底憑什麼可以得到這個職位？難道又是某某醫師的女兒？某某醫師的老婆？某某政商權貴的情人？

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【2020年9月17日補充】

摘錄整理台灣衛生福利部疾病管制署《手部衛生工作手冊》如下：

2005年世界衛生組織以「乾淨的照護就是安全的照護（Clean Care is Safer Care）」作為全球首項病人安全挑戰之主題；2009 年復提出「拯救生命：清潔雙手（Save Lives:Clean Your Hands)」活動，呼籲世界各國共同正視醫療照護相關感染對病人安全的威脅，並提出有效策略推廣落實醫護人員手部衛生，期能提高科學實證研究應用於實務執行之可行性。

台灣衛生福利部疾病管制署自 2010 年起推動「建置手部衛生示範中心」計畫，亦積極投入推動我國手部衛生運動，並參考世界衛生組織（WHO）2009 年制定之「Hand Hygiene Guideline」、「Guide to Implementation」及其相關附件等，共同建立我國本土化之手部衛生推廣策略指引、作業手冊等文件，完成這本「手部衛生工作手冊」。

第26頁：

第五節、執行手部衛生之步驟與皮膚照護
一、執行手部衛生之注意事項
為避免手部病菌的滋生，執行手部衛生時應注意遵守下列事項：
（一）保持指甲不過長(小於 0.5 公分，且不超過手指尖端)。
（二）手腕以下不佩戴戒指、珠寶等手部飾品。
（三）不塗指甲油或戴假指甲。
（四）手部皮膚表面若有傷口，應妥善處理。

我遇到的那位大同醫院新陳代謝科Ｂ女醫師的10根手指甲的長度是超過手指頭尖端，從手指頭尖端往外長約 1 cm，而且修剪成尖長狀。早就違反衛生福利部疾病管制署《手部衛生工作手冊》的規定。

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