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2020/04/28

【更年期 8】20200428 看心臟卻肺發炎?

大約2015~2016年由於胸悶,臨時到醫院本來要掛胸腔內科,不知怎麼,卻掛成心臟內科。想想也罷,沒看過心臟內科,就先看心臟內科吧!

當時做過心電圖、24小時心電圖、心臟超音波。醫師還把心臟跳動的聲音放給我聽,說心臟很健康。

後來2017年7~8月間開始出現心悸,一開始不知道那是心悸,只知道心臟跳動很強烈,經常被嚇一跳。因為之前心臟內科醫師說我的心臟很健康,我想心臟不可能短時間惡化,所以沒有特別去看診。12月在中醫那兒無意中發現潮熱、盜汗是更年期障礙,猜想心悸也是更年期障礙症狀。

因為心悸,2018~2019年有去過2~3次心臟內科診所看診拿藥。診所醫師沒有做任何檢查,只是針對心悸症狀開藥,說不舒服時吃半顆。通常吃藥後大約40分鐘不會心悸。我覺得沒有什麼問題。

今年(2020年)年初不知道哪時開始,胸口感覺有東西堵著,不太舒服,但是也沒怎樣。出現幾次後,除了堵著的不舒服感覺外,後背肩胛骨會痛,輕微地痛。

也不是每天發作,有時接連幾天,有時隔幾個星期。發作時間有時不到1小時,有時長達2~3個小時。

不確定是什麼原因造成,更年期障礙?胃食道逆流?

不知道要看哪一科,也沒有很大的傷痛,日子照樣過,就繼續觀察著。

4月20日中醫回診。本來想繼續拿舊藥方。中醫師把脈時問我最近有哪裡不舒服時,突然想到最近出現的胸痛,說給中醫師聽。

中醫師強烈建議我給心臟科醫師檢查以排除心臟器官問題,若確定心臟沒問題,只是單純的更年期障礙、假性心絞痛,中醫師才能放心開些調理胸痛的藥方,才會有療效。

既然中醫師這麼說,我也不好堅持不看診,於是去大同醫院心臟內科看診。

為了讓西醫檢查準確,約5~7天前停止吃中藥,以避免干擾。

心臟內科醫師看診時,有聽心跳聲,排了當天檢查:胸部X光、心電圖。另外約時間做:24小時心電圖、運動心電圖、心臟超音波。

心臟超音波快做完時,醫師問我為什麼來做檢查?

我愣了一下,心想:為什麼要這樣問我?

嘴上還是乖乖地回答:因為心悸與胸痛。

後來醫師說:心臟檢查很正常,其它回門診再說明。

我心想:我也是猜心臟正常,心臟不可能在短短幾年內就出問題惡化。我又沒有做出傷害心臟的事。

我認為就只是單純更年期障礙造成的胸痛。

回家後,突然想到上健康存摺看上週拍的胸部X光報告,沒想到放射科醫師寫著:
Suspect bronchopneumonia in the bilateral lower lung fields. Suggest clinical correlation and follow-up.
說懷疑我雙側下肺野有支氣管肺炎,建議胸腔內科看診追踪。

啊?怎麼會這樣?肺炎?沒什麼感覺啊?沒有咳嗽啊!難道是去年9月A型流感後遺症沒治好?

怎麼看診心臟,卻發現肺發炎?

總之,先掛胸腔內科看看怎麼說。

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2020年5月2日補充:

今天心臟內科回診看報告,這次我換了別的醫師,不是上次4月22日看診開檢查的醫師。

心臟內科醫師說:
  1. 心臟超音波、運動心電圖都正常。胸部X光正常,有點胃漲氣。

  2. 24小時心電圖:

    心跳速度每分鐘 53-133次(Sinus rhythm with rate 53-133/min.)。無心跳暫停的現象 ( no pauses )。

    在妳自己填寫24小時紙本記錄中,感覺不舒服(心悸、胸悶...)的記錄有約30次心悸。而24小時心電圖機器自動記錄心室早期收縮(VPCs 的心律不整)發作有1千多次(頻發性心室早期收縮 1186 次 (Rare to frequent VPCs total 1186))。

    這是交感神經問題,國外是用電燒來根治。國內多是吃藥控制,不會根治。更年期後是否會改善,不一定,有的人可以慢慢減藥、停藥。

  3. 因為妳的心室早期收縮(VPCs 心律不整)發生的次數太多(24小時 1186次),建議服藥(恩特來 Inderal)改善,先服用1個月。恩特來 Inderal不會影響肝功能。

  4. 這種心室早期收縮,屬於良性的心律不整。
心臟內科醫師也是說胸部X光正常,完全沒有提到放射科醫師的報告內容,也沒有叫我去胸腔內科追踪。

好奇怪哦~門診醫師好像都不看放射科醫師的報告,也不會轉述放射科醫師的報告內容。都把放射科醫師當隠形人。

不過今天這位心臟內科醫師解說的速度中等,內容清楚,有耐心回答,態度好。

我很開心醫師開恩特來(Inderal),因為去年偏頭痛發作時,神經內科醫師也是開恩特來(Inderal),說這個藥可以預防偏頭痛復發。吃了幾個月,確實沒有出現剛開始那種恐怖頭痛大發作。參見《【更年期 3】20191107 血管性頭痛(偏頭痛)治療記

後來查資料,發現有網友心室早搏(心律不整)發生的次數是 24小時 7000多次,吃藥控制後,降為3000次。看來,我的1000多次還算是小咖。

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2020年5月7日補充:

自從5月2日心臟科門診後,開始每天吃2顆恩特來(Inderal)。

直到5月6日晚上,終於心跳降到60幾下,維持在80次以下。這個時候,冷氣開攝氏27度,搭配電扇,覺得好涼。

就是若心跳維持在80以下,冷氣真的只要開攝氏26~27度,搭配電風扇讓空氣流動,就會覺得很涼。

若心跳在80以上,通常我的冷氣都開在22~24度,有搭配電風扇,還是經常覺得悶熱。

在出現更年期障礙前,我的心跳大多數時候是60~70幾下。

2017年出現更年期障礙後,心跳次數開始增加。直到2019年,心跳經常都是80幾~90幾,快接近100下,覺得煩熱,比較容易疲倦。2020年除了心悸,還出現胸痛。若遇上心悸發生,心臟亂跳,由90幾逐步降到50幾,然後一口氣直接跳到90幾,非常不舒服。

所以,更年期婦女要多加留意自己的心跳,若有心悸變得更嚴重,造成失眠,出現胸痛,還是早點去心臟科做檢查,排除問題。

值得參考注意,碰巧出現更年期顯著的月經變化與心悸那年(2017年)為分界。在2017年以前做過心電圖、24小時心電圖、心臟超音波等檢查,都是正常。2017年出現月經變化與心悸,所以2017年以後做心電圖、24小時心電圖、心臟超音波等檢查,確診〝良性心律不整〞。

我的中醫師也幫我改藥方,改成以血府逐瘀湯做加減,以心臟「活血袪瘀,行氣止痛」來保養的藥方。這次的藥方吃起來,好苦啊~

血府逐瘀湯在現代應用於改善:心律不整、慢性冠狀動脈疾病、高血壓、高血脂症、心絞痛、動脈硬化、胃炎、頭痛眩暈、偏頭痛...。

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2020年6月28日補充:

6月15日,中醫回診,中醫師得知西醫檢查結果是良性心率不整,在心臟內科定期拿藥控制,所以不再開血府逐瘀湯給我吃,改開針對肺 0.7 cm 毛玻璃病灶的散腫潰堅湯。

為了方便閱讀,我將有關肺部的內容單獨貼文《20200527 自費低劑量電腦斷層檢查(LDCT)報告結果...》。

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2020年5月30日補充:

心臟科回診,第2位心臟科醫師問這段時間的心跳數。

我回答大約70幾~80幾,感覺心悸發生次數有減少,偶爾有感覺心悸。

於是醫師開了3個月恩特來(Inderal)慢性處方籤。

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2020年9月21日補充:

每年的6~9月是醫學院與醫院的學年轉換時間,會有人事異動,有的醫師去接醫學院主管(例如:校長、副校長、系主任...之類),有的醫師接醫學中心或分院主管,有的被派去外地醫院支援,所以有點混亂。

我的新陳代謝科與心臟科醫師都換人了。看診7年多的新陳代謝科醫師回高醫接主管職。才看診2次的心臟科醫師調外地支援偏鄉醫院。

心臟科回診前1~2週才發現原本的醫師名字不見了,都換成新醫師。想想都要被迫換新醫師,我順便改看診時段,找適合我看診的醫師。

9月初回診,第3位心臟科醫師,看診時有點被嚇到,因為醫師臉上的毛很多,戴著口罩都還能感覺他的毛很多,令人不適。光是這點,我就想換醫師。無關醫師對錯,只是我個人主觀喜好。

強忍內心想換醫師的衝動,聽聽這位醫師的說法。

有趣的事是第3位心臟科醫師說我的心律不整算輕微,有可能變好而停藥。

我聽了嚇了一跳,我複誦他的話再次確認。因為上一位心臟科醫師說這種心室早期收縮(VPCs 心律不整)是不會好的,即使電燒,有的改善效果不是很理想,有的還會復發。

第3位心臟科醫師還說運動可以改善這種心室早期收縮(VPCs 心律不整),建議我多運動。

雖然第3位心臟科醫師開了2個月恩特來(Inderal)慢性處方籤給我,感覺他似乎不是很想開藥給我。

而且,上一位醫師開3個月恩特來(Inderal)慢性處方籤給我。可是第3位心臟科醫師只開2個月慢性處方籤。不懂為什麼他不開3個月慢性處方籤?

我可能還會再觀察1~2次看看。

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2020年10月28日補充:

心臟科回診,詢問醫師:整夜發生心悸心律不整的處理方式?

醫師說:
  1. 可以再吃一顆恩特來。

  2. 恩特來的藥量可以一天最多吃3~4顆。恩特來的藥效快速,吃下後很快就有功效,且藥效短,比較安全。

  3. 若心悸心律不整發生的頻率、方式、時間長短有改變,恩特來壓不下來,那麼就要調整藥,改用比較強的藥。

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【2016年5月11日】匿名留言,一律不回應。因為我不知道自己與誰說話。