高醫人工血管（Port-A）醫療疏失

最近10年，我的衣服都找同一位修改師處理，她雖然只有小學學歷，12歲就在成衣加工廠當學徒，學習成衣打版、剪裁、車縫。結緍後與先生開了服裝製衣廠，經歷過台灣那段風光的成衣加工業。後來成衣加工都移至大陸，夫妻倆毅然決然結束工廠，在市場旁租個店面做起服裝修改、電繡等。由於老闆娘修改技術高超，聘請6位師傅幫忙修改，生意還是接不完。旺季時，客人有時都要等上快一個月。老闆娘看到我買到不適合的衣服會叫我拿去退貨，她會教我簡單的修改判斷，互動這些年來，老闆娘就像朋友般。

我很久沒有去找老闆娘，昨天，有股強烈的感覺想去找她，反正順路，打算過去打個招呼。不知道為何，最近只要心中有個感覺，就是要照感覺做，不做肯定會有不好的狀況。

一進門我就問候老闆娘，老闆娘拉下右側衣領讓我看她的右胸，前幾秒我還沒有反應過來那個似曾見過的東西，後來我反射性大叫：人工血管！妳怎麼了？要做化療？

老闆娘有點無耐地表示都有定期追踪乳房的良性纖維腫瘤，5月底高醫醫師告知超音波檢查有異常，疑似轉成惡性腫瘤，所以6月安排開刀割除並裝人工血管（Port-A）準備做化療。醫師表示裝完人工血管隔天就要打化療，如果不想立即打化療就先出院回家休養。老闆娘選擇先出院回家休養，擇日再回診打化療。豈知，右胸的人工血管傷口紅腫（至少隔了這麼些天我看到的皮膚顏色已經變成黑褐色），她不知道是什麼狀況，問了許多人，得到訊息是人工血管手術失敗。她趕快改到高雄長庚看診，目前先服用抗生素藥物，醫師再評估人工血管狀況是否可用，或者再重新開刀安裝人工血管。為了這事，奔波求醫，又怕延誤癌症治療，不知如何是好。

因為老闆娘宣稱是人工血管手術失敗，我回憶父親去年10月在高雄榮總裝人工血管的過程，與老闆娘的過程比對，才發現老闆娘可能不是人工血管手術失敗，而是『高醫的醫師與護理師並沒有告知教導病人如何護理手術傷口』，老闆娘並不知道手術傷口癒合前不能碰水，傷口要天天用碘酒消毒（再用生理食鹽水擦拭碘酒的色素），所以手術傷口感染、皮膚組織紅腫快壞死。

真是夭壽！就是欠缺醫護人員這麼一個「告知教導」的動作。
高醫真的有極大的問題，需要整體性改革。

就我父親在高雄榮總63病房經歷：

1. 人工血管手術前，手術房人員來到病床與父親的住院醫師、護理師確認開刀位置並在皮膚上簽名。開刀後，開刀房人員要我們家屬簽一張貼在手術傷口上的人工皮自費同意書（區區幾十元，健保不給付）。
2. 回到病房，住院醫師與護理師來查看傷口狀況，並教導我們傷口如果有紅腫疼痛要立即通知。後來住院那幾天，護理師每天都會來查看傷口，並用碘酒消毒人工皮與傷口附近皮膚，更換覆蓋在人工皮上紗布。
3. 出院時，護理師給我們一張出院護理摘要，教導每天消毒傷口的程序，直到回診。不要動人工皮，傷口癒合後自然會脫落。所以我父親的人工血管部位看起來與正常皮膚一樣，只是他沒有足夠生命等到做化療。

相較老闆娘的高醫遭遇，不是說高醫都不好，我真的認為高雄榮總63病房比較有嚴謹的標準程序作業，每一個程序步驟都會告知或發說明書教導，並請病人或家屬簽名，比較沒有爭議。

高雄榮總開刀房在傷口上主動貼自費人工皮的作法是很正確，有效降低感染，避免病人無謂的痛苦，減少醫療資源浪費。不然像高醫因為健保不給付人工皮，所以傷口就只用紗布覆蓋，偏偏醫護人員又沒有盡到告知教導，導致病人傷口感染，造成醫療爭議，病人又要轉診找其他醫師治療感染，增加醫療費用。建議健保局認真考量給付人工皮經費。

希望此案例能提供給人工血管手術病人與家屬參考，一個小注意可以避免感染。
然而這個小注意不見得醫護人員會告訴您。

【2012年9月11日補充】

1. 前幾天請老闆娘幫忙修補衣服扣洞，她提到前幾個月開刀取出人工血管，正式治療結束，定期回診追踪，除了留下放射線治療所造成肺部纖維化的問題，一切順利，真是替她高興。
2. 摘錄：

   肺纖維化的現象被認為是「不是癌症的癌症」，輕微時可能不會有任何的症狀，逐漸的可能會出現咳嗽、低血氧、呼吸困難等現象，當症狀沒有給予適當的改善而逐漸惡化，長期下來便會形成蜂窩肺，當肺纖維化極為嚴重時可能導致病人短時間內死亡。一般來說透過肺臟切片、胸部Ｘ光及斷層掃瞄均可診斷是否出現肺纖維化的現象，肺纖維化患者須了解其病史並且找出病因，僅能針對病因做改善以緩解肺纖維化的現象，因目前有效的藥物可改善肺纖維化的症狀，因此僅能避免纖維化的惡化，必要時則可考慮做肺臟的移植手術。